Stomatologie
prof. MUDr. Taťjana Dostálová, DrSc., MBA Dětská stomatologická klinika 2 LF UK a FN Motol Dětská stomatologická klinika 2. LF UK a FN Motol
Stomatologie je lékařským směrem, který se zabývá prevencí, diagnostikou, léčením a výzkumem onemocnění a vývojových poruch ubů, chrupu onemocnění a vývojových poruch zubů, chrupu a všech tkání dutiny ústní, jakož i orgánů a tkání topograficky s ní souvisejících topograficky s ní souvisejících.
Cílem stomatologie • jje zabezpečení adekvátní úrovně orálního zdraví všech p věkových skupin obyvatelstva, při čemž se koncepčně vychází ze současných vědeckých poznatků a z mezinárodně uznávaných programů zvyšování kvality zdraví, zejména z dokumentů Světové zdravotnické or ani a e organizace
Součástí lékařského směru stomatologie jsou následující obory: • praktické zubní lékařství praktické zubní lékařství • ortodoncie • maxilo‐faciální chirurgie
Praktické zubní lékařství Praktické zubní lékařství • zahrnuje působení lékaře v : – záchovné stomatologii g – stomatologické chirurgii – protetické stomatologii protetické stomatologii – dětské stomatologii – parodontologii – onemocněních ústní sliznice.
Záchovná stomatologie g koncentruje se na léčbu postižení tvrdých zubních tkání j p ý a onemocnění zubní dřeně
Stomatologická chirurgie se zabývá léčbou chirurgických onemocnění dutiny ústní, která zpravidla nevyžadují hospitalizaci a podílí se na rozvoji dentální implantologie
Protetická stomatologie g řeší náhrady ztrát jednotlivých zubů, skupin zubů, popřípadě celé dentice či defektů vzniklých po popřípadě celé dentice či defektů vzniklých po úrazech a operacích
Dětská stomatologie lze ji definovat jako působení praktického zubního lékaře j j p p pro určitou věkovou kategorii (od narození do 18 let), při čemž zvláštností oproti dospělým je osobnost pacienta a p p ý j p vyvíjející se orofaciální soustava a s ní spojené odlišné nazírání v přístupu k dítěti a v terapeutických postupech. p p p ý p p
Parodontologie zaměřuje se na prevenci a léčbu onemocnění parodontu
Onemocnění sliznic dutiny ústní Onemocnění sliznic dutiny ústní Zabývá se nemocemi ústní sliznice různé etiologie a projevy celkových chorob v dutině ústní
Ortodoncie je samostatným oborem lékařského směru stomatologie. Zabývá se vrozenými a vývojovými vadami chrupu a Zabývá se vrozenými a vývojovými vadami chrupu a orofaciální soustavy. Dosažení funkčního a estetického optima v oblasti chrupu a orofaciální soustavy je cílem optima v oblasti chrupu a orofaciální soustavy je cílem ortodontické léčby.
Obor maxilo‐faciální chirurgie g je samostatným oborem lékařského směru stomatologie. Zabezpečuje diagnostiku, léčbu, rehabilitaci a posudkovou p j g , , p službu u vrozených a získaných onemocnění a úrazů oro‐ maxilo‐faciální soustavy a orgánů s ní funkčně souvisejících y g j (slinné žlázy, regionální uzlinový systém, čelistní kloub). Obor je převážně vázán na nemocniční péči. j p p
V oboru praktický zubní lékař ‐ 5 700 osob (1 lékař : 1 750 obyvatel). obyvatel) V oboru ortodoncie ‐ 340 specialistů. V oboru 49 lékařů ‐ V oboru ‐ 49 lékařů maxilo‐faciálních maxilo faciálních chirurgů Věk
Muži
Ženy
Celkem
Mladší než 26
16
21
37
26 – 30
163
342
505
31 – 35
184
399
583
36 – 40
178
304
482
41 – 45
255
776
1031
46 – 50
667
1510
2177
51 55 51 – 55
358
797
1155
56 – 60
273
581
854
Starší než 60 Starší než 60
356
334
690
CELKEM
2450
5064
7514
Zub (lat. dens, řec. (lat dens řec odus) je tvrdý odus) je tvrdý útvar v dutině v dutině ústní většiny obratlovců. Zuby slouží hlavně k uchopování, oddělování a rozmělňování a rozmělňování potravy a v neposlední a v neposlední řadě také k obraně i útoku. Soubor zubů se nazývá chrup neboli dentice. Zdravý dentice Zdravý dospělý člověk má celkem 32 32 zubů.
Dělení • Podle tvaru jednotlivých zubů • homodontní chrup: všechny chrup: všechny zuby v čelistech v čelistech mají stejný tvar (příklad: dravé ryby, kytovci) • heterodontní h d í chrup: zuby h b jsou j rozdělené děl é podle tvaru na řezáky, špičáky, premoláry a moláry. Počet zastoupených druhů zubů a jejich počet jsou druhově specifické. specifické.
Podle délkyy růstu • zuby s omezeným s omezeným růstem (brachyodontní): (brachyodontní): jakmile se prořezají z dásně, již dále nerostou • zuby b s prodloženou dl ž d b růstu dobou ů (semihypselodotní): rostou i nějakou dobu po prořezání ř á í • zubyy trvale rostoucí ((hypselodontní): rostou yp ) po p celý život
Podle trvání a výměny • polyfyodontní: zuby jsou v několika řadách, po vypadnutí je zub je zub hned nahrazen novým • difyodontní: nejprve vyrůstá dočasný, mléčný zub, ten je později nahrazen zubem trvalým je později • monofyodontní: zub vyrůstá jen jednou za život, není nahrazován
Zuby b člověka čl ěk jsou j tedy d heterodontní, s h d í omezeným růstem a většinou difyodontní, s výjimkou stoliček, které jsou monofyodontní.
Vznik • Zuby b vznikly ikl modifikací difik í plakoidních l k id í h šupin š i ryb, b u některých druhů ryb si tento tvar zachovávají i do dnešních dnů. ů • U obojživelníků j a většinyy p plazů zubyy vyrůstají y j přímo z čelistní kosti, • u krokodýlů, vyhynulých u krokodýlů vyhynulých dinosaurů a savců a savců včetně člověka jsou zuby zasazené v zubních lůžcích Čelistní kost je krytá lůžcích. Čelistní je krytá dásní, která dásní která zuby pevně obemyká.
Lidský Lid ký zub b - stolička t ličk A - korunka B - kořen 1.- zubní sklovina 2.- zubovina 3.- zubní dřeň 4.- dáseň 5 zubní 5.b í cementt 5.- čelistní kost 6 - céva 6.7.- nerv
Lidské zuby • Zuby člověka (a obecně všechny brachiodontní zuby) se skládajíj ze tří částí, z kořene, krčku , , a korunky. Korunka y je ta část zubu, která vyčnívá ze zubního lůžka a je pokrytá sklovinou, nejtvrdší látkou v těle. Sklovina je tvořená mineralizovanými hranoly, je velmi hranoly je velmi odolná a při a při poškození nemá schopnost regenerace. Vrstva skloviny jje silná jjeden až tři milimetry. y • Většinu hmoty zubu tvoří zubovina, žlutobílá hmota, která se podobá kosti. Uvnitř zubu je pak dřeňová d ti dutina, ve kt é je zubní které j b í dřeň. Do zubní dř ň D b í dřeně dř ě kanálky k álk v kořenech zubu pronikají drobné cévy a také nervy, které jsou příčinou citlivosti zubu. Zubní zubu. Zubní cement je cement je vláknitá kost, která v tenké vrstvě kryje kořen zubu. • Zuby dospělých přirozeně tmavnou během zrání, zubní dřeň v zubech se zmenšuje a je nahrazován dentinem (zubovinou).
Typy zubů Typy zubů • stoličkyy k rozmělňování p potravyy • třenové zuby podobné stoličkám, ale jsou menší • špičáky k trhání potravy • řezáky k uchopování a krájení potravy
Semihypselodontní a hypselodotní zuby • Býložravci mají zuby, které po určitou dobu dorůstají, nebo rostou i po celý život. Je tomu tak proto, že rostliny jsou tuhé, těžko stravitelné a zuby se tak snadno obrušují. • Typickým T i ký příkladem říkl d t l rostoucích trvale t í h zubů bů jsou j ř ák řezáky hlodavců nebo zajícovců nebo kly prasat a slonů. • Zuby s prodlouženou s prodlouženou dobou růstu jsou stoličky přežvýkavců, hlodavců, koně nebo slona. • Tyto zuby nemají krček, sklovina krček, sklovina pokrývá celé tělo zubu, ale netvoří horní vrstvu, je dále krytá cementem. Proto zuby s prodlouženou dobou růstu nejsou bílé.
Protetická stomatologie Protetická stomatologie • obor zaměřený na doplnění chybějících • • • • •
částí zubů jednotlivých zubů skupin zubů chrupu jako celku tvrdých i měkkých tkání alveolárních výběžků i čelistních kostí čelistních kostí
• k těmto účelům používá zubní náhrady • příčiny defektů: kaz a jeho komplikace, úraz, vrozené a pooperační stavy
DEFEKTY • • • • •
zubních tkání zubních tkání zubních oblouků č li t í h t hů čelistních vztahů alveolárních výběžků čelistních kostí
• VZNIK: – primárně p – sekundárně
Zubní náhradyy • mají za úkol rehabilitovat pacienta po stránce • • • •
funkční estetické fonační mají také funkci preventivní – zabránit škodám ve žvýkacím aparátu vzniklým jako následek ztráty či poškození zubů ( sklon, výstup do supraokluze, poškození zubů ( sklon, výstup do supraokluze, resorpce kosti, TMK ….)
• zhotovují zhotovují se nepřímým způsobem v zubní se nepřímým způsobem v zubní laboratoři na modelech totožných se situací v ústech (sádrový model) v ústech (sádrový model)
Materiály užívané ke zhotovení y zubních náhrad • mechanicky odolné (esteticky nevhodné ve viditelných úsecích chrupu d l ý hú í h h ) • slitiny kovů » neušlechtilých ‐ obecných ( Co,Cr,Mo ) » ušlechtilých ( Au,Pt,) » Ti
• estetické • akrylátové plasty • kompozitní plasty • dentální keramika ( „porcelán“ )
Zubní náhrady – dvě základní skupiny Zubní náhrady dvě základní skupiny • fixní – po svém individuelním zhotovení v zubní p ( p laboratoři a po začlenění ( natmelení na přirozené zuby či implantáty) do žvýkacího aparátu je p pacient nemůže sám vyjímat yj
• snímatelné í t l é ‐ po svém individuelním zhotovení v é i di id l í h í zubní laboratoři a po začlenění do žvýkacího aparátu je pacient může a dokonce musí sám á j i ůž d k í á vyjímat
Náhrada jednotlivých zubů nebo jejich skupin k i snímatelné náhrady
Částečné snímatelné náhradyy • skeletové • konstrukční prvky – tělo náhradyy – kotevní prvky – spony celolité x kombinované, nesponové kotevní prvky – spojovací prvky – j í k třmen sublinguální, patrový – tř bli ál í t ý přední, ř d í střední, zadní x redukovaná deska – stabilizační prvky – p y části spon, průběžné spony …. p p p y
Fixní zubní náhrady dělení Fixní zubní náhrady ‐ • s krátkodobou životností: +‐ k átk d b ži t tí 4 k 4 roky • s dlouhodobou životností: +‐ 5,10, 20 i více
CELOKERAMIKA
PROCERA
obr 238.mov
Náhrada jednotlivých zubů nebo jejich skupin
Náhrada implantáty Náhrada implantáty
Implantát • termín implantát ve stomatologii označuje cizí p g j těleso, které je zavedeno do měkkých (sliznice) nebo tvrdých tkání (kost přirozené zuby) může nebo tvrdých tkání (kost, přirozené zuby), může být uložen i mezi nimi a slouží k podepření nebo stabilizaci zubních náhrad stabilizaci zubních náhrad
Indikace implantátů – defekty chrupu
Implantáty ‐ dělení Implantáty • podle vztahu k prostředí dutiny ústní • uzavřené ( magnety ‐ uzavřené ( magnety ‐ jediné ) jediné ) • polouzavřené ( transdentální – jediné ) • otevřené ( všechny ostatní ) otevřené ( všechny ostatní )
• čtyři hlavní typy implantátů – intramukózní implantáty – subperiostální p implantáty p y – transdentální implantáty – nitrokostní implantáty
Děkuji Vám za pozornost j p
