STABILISASI NEONATUS PASCA RESUSITASI Penanganan pasca resusitasi pada neonatus yang mengalami asfiksia perinatal, sangat kompleks, membutuhkan monito

Tahun XIX, Nomor 1, Edisi Juli 2013

Buletin

menuju persalinan aman dan bayi baru lahir sehat PERANGKO BERLANGGANAN NO. 06 /PRKB/JKTL/WILPOSIV/ 2013

Stabilisasi Neonatus Pasca Resusitasi/ Pra-rujukan dr. Rudy Firmansyah B. Rifai, SpA Rumah Sakit Anak dan Bunda Harapan Kita, Jakarta Ketua II PP Perinasia

Proses persalinan merupakan periode Daftar Isi Stabilisasi Neonatus Pasca Resusitasi/Pra Rujukan ....................... 1 Kalender Ilmiah .................................... 4 Kesadaran dan Pemahaman Tenaga Kesehatan Mengenai Kebijakan Terkait Menyusui di Indonesia ........................................... 5 Berita Organisasi .................................. 7 Abstrak Penelitian ................................ 11 Profil ......................................................... 11

adaptasi dari kehidupan intrauterin ke ekstrauterin. Sebagian besar bayi lahir bugar tanpa masalah. Hanya sekitar 10% bayi yang memerlukan bantuan resusitasi saat lahir dan sekitar 1% memerlukan resusitasi yang lebih lengkap. Bayi yang membutuhkan resusitasi saat lahir berisiko mengalami perburukan kembali walaupun tanda vitalnya telah normal. Ketika ventilasi dan sirkulasi telah adekuat, bayi tetap harus dipantau atau dipindahkan ke fasilitas yang dapat dilakukan monitoring penuh dan tindakan antisipasi. Morbiditas dan mortalitas neonatus akan meningkat bila penanganan pasca resusitasi atau sebelum dirujuk kurang baik. Beberapa faktor yang berperan diantaranya adalah stabilitas suhu, kadar gula darah, sirkulasi yang adekuat, dan kualitas pernapasan.

Artikel ....................................................... 12

Semuanya harus dijaga dalam batas normal untuk meminimalkan komplikasi yang mungkin timbul kemudian serta efek samping. Periode transpor pada neonatus dapat dikelompokkan menjadi 2: Ÿ Periode I : proses setelah dilakukan

resusitasi dan sebelum pemindahan bayi Ÿ Periode II: proses pemindahan ke unit

atau RS lain Proses persalinan, proses resusitasi, periode pasca resusitasi, dan periode rujukan/pemindahan pada neonatus disebut sebagai "Golden Period". Mengingat keterbatasan sumber daya manusia dan peralatan maka proses transportasi neonatus merupakan tantangan. Tulisan ini akan membahas secara singkat mengenai stabilisasi neonatus pasca resusitasi.

Dari REDAKSI ......

REDAKSI

Pertama-tama, Pengurus Pusat dan Staf Perinasia mengucapkan “Selamat Idul Fitri 1434 H.” kepada anggota di seluruh tanah air. Mohon Maaf Lahir dan Batin. Telah terjadi restrukturisasi organisasi dan perubahan Susunan Pengurus Cabang Perinasia periode 2013-2016. Informasi mengenai perkembangan dan kegiatan Perinasia kini juga dapat diakses melalui website Perinasia: www.perinasia.com - Kami pun mengharapkan kontribusi dari para anggota untuk mengirim artikel, berita, atau pengalaman bertugas sehingga buletin ini dapat menjadi media informasi dan komunikasi kita bersama - Terima kasih.

Penanggung jawab M. Sholeh Kosim Editor Rudy Firmansyah B. Rifai Anky Tri Rini

Redaktur pelaksana Sari Handayani Hesti K.P. Tobing

Buletin Perinasia - Tahun XIX, Nomor 1, Edisi Juli 2013

Sekretariat Eka Susanti Bedjo Sardjono Andreas Supartono Safroni

Alamat redaksi Perkumpulan Perinatologi Indonesia (PERINASIA) Jl. Tebet Utara IA/22 - Jakarta 12820 Telp./Fax.: (021) 8281243, 83794513 E-mail: [email protected] ISSN: 0215 – 9422 Website: www.perinasia.com TERBIT SETIAP 4 BULAN

1

STABILISASI NEONATUS PASCA RESUSITASI Penanganan pasca resusitasi pada neonatus yang mengalami asfiksia perinatal, sangat kompleks, membutuhkan monitoring ketat dan tindakan antisipasi yang cepat, karena bayi berisiko mengalami disfungsi multiorgan dan perubahan dalam kemampuan mempertahankan homeostasis fisiologis. Prinsip umum dari penanganan pasca resusitasi neonatus diantaranya melanjutkan dukungan kardiorespiratorik, stabilitas suhu, koreksi hipoglikemia, asidosis metabolik, abnormalitas elektrolit, serta penanganan hipotensi. Salah satu acuan yang telah mempunyai bukti ilmiah yang kuat dalam melaksanakan stabilisasi pasca resusitasi neonatus dikenal sebagai S.T.A.B.L.E., yaitu tindakan stabilisasi yang terfokus pada 6 dasar penanganan yang direkomendasikan oleh American Academy of Pediatrics (AAP), bertujuan untuk meningkatkan keamanan pasien, baik dalam manajemen, mencegah kemungkinan adanya kesalahan, serta mengurangi efek samping. Stabilisasi neonatus yang tepat terbukti menurunkan tingkat morbiditas dan mortalitas (Veronica RM, Gallo LL.Bol Med Hosp Infant Mex,2011;68(1):31-5; Spector JM, Villanueva HS. J Perinatol, 2009;29(7);512-6 ). Prinsip stabilisasi neonatus dalam STABLE, terdiri dari: S -- Sugar and Safe Care T -- Temperature A -- Airway B -- Blood pressure L -- Laboratory E -- Emotional support Kata STABLE tersebut dibuat agar petugas kesehatan tidak melupakan aspek-aspek penting dalam stabilisasi. Dalam tindakannya sendiri tidak mewajibkan harus sesuai dengan urutan kata tersebut. S (SUGAR AND SAFE CARE) Merupakan langkah untuk menstabilkan kadar gula darah neonatus. Pada awal kehidupan, kelangsungan pasokan nutrisi terhenti setelah pemotongan tali pusat. Bayi baru lahir memerlukan kelangsungan nutrisi untuk mempertahankan asupan glukosa. 2

Kecukupan glukosa diperlukan agar metabolisme sel tetap berlangsung terutama sel otak. Ada 3 faktor risiko yang mempengaruhi kadar gula darah: Ÿ Cadangan glikogen terbatas Ÿ Hiperinsulinemia Ÿ Peningkatan penggunaan glukosa Dengan demikian pada bayi prematur, BBLR, bayi yang ibunya menderita diabetes melitus, dan bayi yang sakit berat memiliki risiko tinggi hipoglikemia. Skrining hipoglikemia: Ÿ Menggunakan darah kapiler Ÿ Dekstrostix Ÿ Simple, cukup akurat Ÿ Target gula darah : 50-110 mg/dl Ÿ 15% lebih rendah dari gula serum Frekuensi : Ÿ Sebelum transpor Ÿ Diulang lagi saat akan ditranspor Ÿ Proses transpor Ÿ Bila hasil pemeriksaan I normal : tidak perlu diulang Stabilisasi bayi: Ÿ Bila terjadi hipoglikemia, mulai terapi Ÿ Infus mengandung Dekstrosa (Dex 10%), 80 ml/kg/hari Ÿ Target setidaknya : GIR = 4-6 mg/ kg/ menit PESAN PENTING (1) Sebelum bayi dirujuk : Ÿ Pasang akses intra vena Ÿ Vena umbilikal (pilihan 1), vena perifer Ÿ Perhatikan keamanan saat melakukan pemasangan: infus + Heparin, sterilitas, fiksasi, amati kemungkinan emboli/klot T (TEMPERATURE) Merupakan usaha untuk mempertahan kan suhu normal bayi dan mencegah hipotermia. Pada bayi dengan hipotermi akan terjadi vasokonstriksi pembuluh darah sehingga mengak ibatk an ketidakcukupan sirkulasi di jaringan tubuh. Selain itu kondisi hipotermia dapat meningkatkan metabolisme dalam rangka untuk meningkatkan kalori tubuh, kondisi ini ak an meningk atk an kebutuhan tubuh terhadap oksigen. Dengan demikian suhu-gula darahoksigen mempunyai keterkaitan erat. Neonatus lebih mudah mengalami hipotermia daripada hipertermia.

Lingkungan ekstrauterin berbeda dengan lingkungan intrauterin. Lingkungan ekstrauterin meningkatkan risiko hipotermia karena lingkungan udara bukan cairan hangat, selain itu juga pengaruh konduksi, konveksi, evaporasi, dan radiasi. Suhu normal adalah 36,5oC - 37,2/37,5oC. Pada hipotermia yang berat, yaitu < 32oC, bayi dalam batas yang "uncompensated". Pada kondisi tersebut sel otak berisiko tinggi mengalami kematian sel dan ireversibel. Beberapa bayi mempunyai risiko hipotermia: Ÿ Bayi prematur, BBLR Ÿ Bayi sakit berat Ÿ Bayi dengan resusitasi lama Ÿ Bayi dengan kelainan (bagian mukosa terbuka: gastroschisis, spina bifida, omfalokel dll) Suhu - gula - oksigen sangat berkaitan erat.

PESAN PENTING (2): Ÿ Mencegah hipotermia sangat penting. Lebih mudah mencegah daripada mengatasi hipotermia dengan komplikasi. Ÿ Bayi kecil < 35 minggu: bungkus badan dengan kantong plastik, tutup kepala Ÿ Saat resusitasi bayi: meja dan kain hangat Ÿ Mengeringkan bayi Ÿ Bila sudah hipotermia segera hangat kan kembali Ÿ Tersedia inkubator atau alat penghangat Ÿ Alternatif: lampu sorot, perawatan metode kanguru Ÿ Saat menghangatkan kembali: jangan lupa pemberian oksigen, kenaikansuhu bertahap (amati takikardi atau hipotensi) dan monitor suhu rektal. Ÿ Pada bayi dengan HIE, hindari hipertermia A (AIRWAY) Masalah pernapasan menjadi morbiditas yang sering dialami bayi yang mendapat perawatan di NICU. Saat resusitasi dilakukan upaya membuka alveoli paru, pasca resusitasi alveoli paru belum sepenuhnya terbuka. Beberapa faktor predisposisi : Ÿ Prematuritas Ÿ Persalinan seksio cesaria

Buletin Perinasia - Tahun XIX, Nomor 1, Edisi Juli 2013

Ÿ Bila ada tanda akan terjadi kegagalan pernapasan: segera intubasi dan beri napas buatan (penggunaan sungkup laring bisa merupakan alternatif, bila tidak memungkinkan intubasi). Ÿ Pasang saturasi O2, target saturasi (postduktal; awal lahir : 90-94% , setelah usia 3 hari : 88-90/92%) Ÿ Pasang pipa orogastrik untuk dekompresi lambung

Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ

Sindroma aspirasi mekoneum (MAS) Proses inflamasi Pneumotoraks: komplikasi, spontan Kelainan bawaan : CDH, kista paru, Masalah lain di luar paru (hipotermia, hipoglikemia, kelainan jantung, dll) Ÿ Problema sumbatan jalan napas Deteksi dini kegawatan napas dan evaluasi terapi, termasuk menilai progresifitas gangguan pernapasan sangat penting. Salah satu penilaian dini gangguan pernapasan yang mudah adalah menggunakan Skor Down. (lihat tabel diatas) Selain mengamati tanda kegawatan pernapasan, penting untuk menilai: Ÿ Kebutuhan oksigen dan peningkatan kebutuhan Ÿ Komplikasi akibat hipoksia dan hiperkarbia Ÿ PPHN (perbedaan saturasi O2 pre dan post duktal) Ÿ Per fusi perifer, tekanan darah Ÿ Neurologis : kesadaran, aktifitas, ada tidaknya kejang Ÿ Produksi urin Ÿ Tanda-tanda akan terjadi kegagalan pernapasan Ÿ Pernapasan megap-megap Ÿ Tidak berespons dengan pemberian O2 Ÿ Bila memungkinkan : analisis gas darah (data penting: pCO2 dan BE) PESAN PENTING (3) Stabilisasi pernapasan : Ÿ Segera berikan bantuan ventilasi. Pilih bantuan ventilasi yang dapat memberikan PEEP (untuk membuka alveoli paru). Misalnya: CPAP, high flow nasal canula Buletin Perinasia - Tahun XIX, Nomor 1, Edisi Juli 2013

PESAN PENTING (4) Pada bayi dengan ventilasi mekanik adekuat, namun tidak menunjukkan perbaikan bermakna, pertimbangkan kemungkinan : Ÿ Hernia diafragmatika Ÿ Pneumotoraks Ÿ PPHN Ÿ Sumbatan jalan napas atas Ÿ Anemia

B (BLOOD PRESSURE) Syok terjadi akibat adanya gangguan perfusi dan oksigenasi organ. Ada 3 jenis syok, yaitu: Ÿ Hipovolemi (tersering pada neonatus) Ÿ Kardiogenik Ÿ Septik Penyebab tersering pada neonatus adalah: Ÿ Kehilangan darah saat intrauterin/ persalinan Ÿ Kehilangan darah setelah lahir Ÿ Dehidrasi Neonatus seyogyanya dicegah agar jangan sampai jatuh pada kondisi syok. Gejala dini neonatus lebih sering berupa gangguan pernapasan. Ÿ Takipnu Ÿ Kerja nafas meningkat Ÿ Takikardi

Pada fase lanjut akan terjadi: Ÿ Megap-megap/apnu Ÿ Bradikardi Ÿ Nadi perifer lemah Ÿ Hipotensi Ÿ Mottle sign (perfisi perifer buruk) Hal penting dalam menentukan bayi mulai mengalami hipotensi adalah menilai tekanan darah. Tekanan darah normal bayi berbeda, tergantung pada usia gestasi. Penghitungan cara mudah adalah: 1. Melihat grafik tabel tekanan darah berdasarkan BB 2. Cara cepat, berdasarkan usia gestasi bayi (= diastolik) 3. Menggunakan ukuran manset sesuai untuk neonatus Prinsip penanganan Ÿ Identifikasi syok Ÿ Beri bantuan ventilasi Ÿ Beri cairan fisiologis 10 cc/kg BB Ÿ Sambil cari penyebab Ÿ Hindari terapi Biknat secara agresif Ÿ Bila perlu berikan Dopamine 5-10 mcg/ kg/menit

PESAN PENTING (5) Ÿ Gejala dini syok merupakan gangguan pernapasan, Ÿ Pa d a b ay i d e n g a n g a n g g u a n pernapasan, selalu pikirkan kemungkinan terjadinya insufisiensi sirkulasi Ÿ Merujuk bayi dengan gangguan napas, selain bantuan ventilasi, jangan lupa memasang akses vaskular + bolus NaCl 0,9% 10cc/kgBB (30-60 menit) Ÿ Hindari pemberian biknat (tidak rutin), intravaskular harus diisi lebih dahulu. (Pemberian biknat yang agresif, selain berbahaya terhadap jaringan tubuh, juga memicu iskemi sel otak). L (LABORATORY) Pada bayi yang akan dirujuk, wajib dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk kemungkinan infeksi (bila fasilitas memadai). Perlu dilakukan juga pada bayi berisiko infeksi. Faktor risiko tersering: 3

Ÿ KPD > 18 jam Ÿ Ibu dengan riwayat korioamnionitis Ÿ Ibu sakit (infeksi) menjelang persalinan, misalnya keputihan, diare, suhu ibu > 38oC, persalinan prematur, bayi dengan riwayat gawat janin.

Menanggulangi infeksi dengan gejala yang lebih jelas atau dengan komplikasi akan lebih sulit. E (EMOTIONAL SUPPORT)

PESAN PENTING (6) Pemeriksaan laboratorium pada neonatus: Ÿ Hitung jenis, Jumlah lekosit, IT ratio, trombosit Ÿ Kultur darah Ÿ Gula darah Ÿ Analisis gas darah (bila mungkin)

Kelahiran anak merupakan saat yang dinantikan dan membahagiakan. Bila kondisi tidak seperti yang diharapkan akan mengganggu emosi. Orangtua biasanya akan memiliki perasaan bersalah, menyangkal, marah, tidak percaya, merasa gagal, takut, saling menyalahkan, depresi. Dukungan emosi terhadap orangtua atau keluarga bayi sangat penting.

Berdasarkan hasil pemeriksaan dan/atau bila dicurigai adanya infeksi, berikan antibiotika sesaat sebelum bayi dirujuk.

Petugas kesehatan perlu juga mendapat dukungan emosi, perawat adalah ujung tombak dalam perawatan bayi.

Sebaiknya sebelum bayi dirujuk, bila kondisi ibu memungkinkan, beri ibu kesempatan untuk melihat bayinya, beri dorongan ibu untuk kontak dengan bayinya. Beri kesempatan bagi ayah untuk sesering mungkin kontak dengan bayinya, biarkan ayah mengambil gambar atau video. Beri dorongan dan keyakinan pada ibu untuk tetap memberikan ASI kepada bayinya, dengan melakukan pompa dan mengirim ASI ke rumah sakit dimana bayi dirujuk. Hal lain yang perlu dipersiapkan untuk disampaikan kepada tim transpor adalah: Ÿ Informed consent Ÿ Catatan medis ibu Ÿ Catatan medis bayi Ÿ Hasil laboratorium atau radiologi Ÿ Pemberian terapi yang sudah diberikan dan yang akan diberikan. §§§

KALENDER ILMIAH JADWAL KEGIATAN PERINASIA 2013 PELATIHAN KONSELING MENYUSUI Ÿ 20-24 Agt di Kutai Kartanegara Ÿ 2-6 Sep di Jakarta Ÿ 23-27 Sep di Yogyakarta Ÿ 21-25 Okt di Jakarta Ÿ 16-20 Des di Jakarta PELATIHAN MANAJEMEN LAKTASI Ÿ12-13 Okt di Riau Ÿ 19-20 Okt di Jakarta Ÿ 23-24 Nop di Jakarta Ÿ 19-20 Okt di Jakarta Ÿ 23-24 Nop di Jakarta PELATIHAN PENATALAKSANAAN BBLR UNTUK YANKES LEVEL I-II Ÿ31 Agt-1 Sep di Jakarta Ÿ 2-3 Nop di Jakarta Ÿ 16-17 Nop di Riau Ÿ 14-15 Des di Jakarta PELATIHAN MANAJEMEN BBLR DENGAN METODE KANGURU Ÿ7-9 Sep di Jakarta Ÿ 21-23 Des di Jakarta

PELATIHAN MANAJEMEN MP-ASI Ÿ 14-15 Sep di Jakarta Ÿ 30 Nop-1 Des di Jakarta PELATIHAN RESUSITASI NEONATUS Ÿ 24-25 Agt di Balikpapan Ÿ 31 Agt-1 Sep di Boven Digoel (Papua) Ÿ 14-15 Sep di Depok (khusus FIK-UI Depok) Ÿ 21-22 Sep di Medan Ÿ 28-29 Sep di Semarang Ÿ 12-13 Okt di Bandung Ÿ 19-20 Okt di Kupang Ÿ 26-27 Okt di Jakarta Ÿ 29-30 Okt di Cirebon Ÿ 2-3 Nop di Berau Ÿ 9-10 Nop di Padang Ÿ 16-17 Nop di Sangatta Ÿ 23-24 Nop di Jakarta Ÿ 30 Nop -1 Des di Makassar Ÿ 7-8 Des di Pekanbaru Ÿ 14-15 Des di Jakarta Ÿ 21-22 Des di Yogyakarta. §§§

SEMINAR & WORKSHOP "BREASTFEEDING UPDATE IN DAILY PRACTICE" Hotel Santika Premier Jakarta, 28-29 Agustus 2013. Diselenggarakan oleh Asosiasi Konsultan Laktasi Internasional Indonesia (AKLII). Email: [email protected] |||

SYMPOSIUM & WORKSHOP ON NEONATAL INTENSIVE CARE (SYMPHONIC) "CHALLENGES IN NEONATAL CARE: CAN WE MAKE THEIR LIFE BETTER?" Hotel Sultan Jakarta, 7-9 September 2013. Website: www.perinatologirsabharapankita.com Email: [email protected]

Masyarakat dunia setiap tanggal 1-7 Agustus memperingati PEKAN ASI SEDUNIA (WORLD BREASFEEDING WEEK) Tema peringatan tahun 2013 ini adalah “BREASTFEEDING SUPPORT : CLOSE TO MOTHERS”

4

Buletin Perinasia - Tahun XIX, Nomor 1, Edisi Juli 2013

KESADARAN DAN PEMAHAMAN TENAGA KESEHATAN MENGENAI KEBIJAKAN TERKAIT MENYUSUI DI INDONESIA Sari Intan Kailaku1, Irma Afriyanti Bakhtiary1, Nia Umar1,3 dan Asteria Taruliasi Aritonang2 1. Asosisasi Ibu Menyusui Indonesia, 2. World Vision Indonesia 3. Anggota Perinasia

PENDAHULUAN Menyusui adalah cara pemberian makanan pada bayi yang ideal, menghasilkan pertumbuhan dan perkembangan yang sehat pada bayi dan juga merupakan bagian integral dalam proses reproduksi dengan implikasi yang penting untuk kesehatan ibu1. Selama masa menyusui, tenaga kesehatan merupakan sumber informasi yang paling diandalkan oleh orangtua. Peranan penolong persalinan sebagai penasihat berpengaruh secara signifikan terhadap pemberian ASI di hari pertama kelahiran bayi2 dan dukungan tenaga kesehatan memiliki pengaruh signifikan pada lamanya pemberian ASI3. Indonesia dikenal sebagai salah satu negara yang memiliki kebijakan nasional yang cukup baik dalam memastikan dukungan tenaga kesehatan terhadap keberhasilan ibu menyusui. Dua kebijakan terbaru yang sangat diharapkan dampaknya bagi peningkatan angka cakupan pemberian ASI adalah UU no. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan dan PP no. 33 tahun 2012 tentang Pemberian ASI Eksklusif. Namun, implementasi kebijakan nasional tersebut

negara dengan angka menyusui hanya sebesar 27,5%4. Pemerintah di tahun 2012 telah merancang program Rencana Aksi Akselerasi Pemberian ASI Eksklusif 201220145 yang bertujuan untuk mempercepat pencapaian cakupan pemberian ASI eksklusif (0-6 bulan) dari 61,5% pada tahun 2010 menjadi 80% pada tahun 2014. Tujuan penelitian ini adalah untuk mendapatkan informasi mengenai kesadaran dan pemahaman tenaga kesehatan tentang dukungan bagi ibu menyusui dan mengenai kebijakan nasional terkait menyusui. Selain itu juga untuk mengetahui metode sosialisasi kebijakan nasional yang efektif bagi tenaga kesehatan. METODOLOGI Penelitian ini dilakukan di 10 (sepuluh) Rumah Sakit di 5 (lima) kota, yaitu DKI Jakarta, Tangerang, Bandung, Semarang dan D.I. Jogjakarta sejak Februari-April 2013. Populasi penelitian sebanyak 235 orang tenaga kesehatan terdiri dari dokter spesialis obstetri ginekologi, bidan, dokter spesialis anak, perawat serta profesi tenaga kesehatan lainnya yang terkait dengan perawatan ibu dan bayi.

Gbr. 1. Tindakan yang dilakukan tenaga kesehatan dalam menangani pasien dengan kesulitan menyusui

belum optimal. Hal ini dapat dilihat dari angka pemberian ASI eksklusif di Indonesia yang masih rendah. Berdasarkan data World Breastfeeding Trends Initiative 2012 tentang kondisi menyusui di 51 negara berdasarkan pengukuran indik ator yang telah ditetapkan, Indonesia urutan ke 49 dari 51

Buletin Perinasia - Tahun XIX, Nomor 1, Edisi Juli 2013

Penelitian ini didisain secara deskriptif observasional. Pemilihan fasilitas kesehatan dengan metode convenience sampling. Cara penarikan sampel dilakukan dengan cara non probability sampling dengan metode snowball sampling. Pengumpulan data menggunakan kuesioner dengan pendampingan (wawancara) oleh

enumerator. Pelaksanaan Focus Group Discussion (FGD) dilakukan di setiap kota, melibatkan perwakilan tenaga kesehatan yang sudah diwawancara serta perwakilan manajemen fasilitas kesehatan. HASIL DAN PEMBAHASAN Kesadaran untuk Mendukung Menyusui Hasil penelitian menunjukkan bahwa hampir semua responden memiliki kesadaran tentang pentingnya mempromosik an, melindungi dan mensosialisasikan menyusui kepada masyarakat (99,1%, n=232). Namun, lebih dari 30% (n=72) tenaga kesehatan tersebut mengaku pernah menerima hadiah atau sampel gratis atau sponsor dari produsen susu formula setelah 2010, yaitu setelah disahk annya UU Nomor 36/2009. Tingginya kesadaran responden tidak berkorelasi dengan kesadarannya untuk menghindari kontak atau bekerja sama dalam berbagai bentuk dengan produsen susu formula, khususnya dalam menerima hadiah, sampel gratis dan sponsor. Tenaga kesehatan yang memperlihatkan hubungan baik dengan produsen susu formula, tanpa disengaja memberi kesan mempromosikan produk susu formula tersebut. Sebanyak 94% (n=221) tenaga kesehatan mengaku pernah bertemu dengan pasien yang mengalami kesulitan menyusui, dan tindakan yang paling banyak dilakukan adalah memberikan saran atau motivasi menyusui (73,2%, n=172) (Gambar 1). Hanya sebagian kecil yang merujuk ke klinik laktasi

(23,8%, n=56) dan merujuk ke konselor menyusui (24,7%, n=58). Tenaga kesehatan yang tidak memiliki pengetahuan dan keahlian yang cukup dalam menangani permasalahan menyusui, sebaiknya merujuk pasien kepada konselor menyusui atau tenaga kesehatan lain yang terlatih. 5

Pemahaman terhadap Kebijakan Nasional Dari seluruh responden, hanya 42,5% (n=100) yang mengaku sudah ada

Tabel 1. Persentase tenaga kesehatan yang telah mendapatkan sosialisasi kebijakan nasional berdasarkan kota dan profesi tenaga kesehatan

sosialisasi UU Nomor 36/2009 dan 48,9% (n=115) yang mengaku sudah ada sosialisasi PP Nomor33/2012 di fasilitas kesehatannya. Sosialisasi kedua kebijakan nasional tampak masih kurang di semua kota dan semua profesi tenaga kesehatan yaitu hanya berkisar antara 25,0 - 61,5% (Tabel 1). Sosialisasi menyusui di DKI Jakarta tidak lebih banyak dibandingkan di daerah. Kota Semarang terlihat mendapatkan lebih banyak sosialisasi dibandingkan kota lainnya. Hal ini kemungkinan disebabkan sudah adanya Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 56 tahun 2011 tentang Kebijakan Program Peningkatan Pemberian ASI. Sosialisasi Pergub sejak 2011 dapat dianggap serupa oleh tenaga kesehatan dengan sosialisasi kebijakan nasional.

Tabel 2. Pesan-pesan yang paling diingat responden tentang kebijakan nasional yang telah disosialisasikan

6

Kegiatan sosialisasi diasumsikan lebih masif pada daerah yang sudah memiliki kebijakan daerah sendiri. Pemahaman tenaga kesehatan juga diukur melalui pesan-pesan yang paling diingat dari kebijakan nasional yang sudah disosialisasikan. Dari 100 orang responden yang menyatakan sudah mendapatkan sosialisasi mengenai UU Nomor 36/2009, lebih dari 30% menjawab tidak ingat dan jumlah yang sama menjawab tidak tahu (Tabel 2). Sementara itu dari 115 orang yang menyatakan sudah mendapatkan sosialisasi mengenai PP Nomor 33/2012, lebih dari 23% menjawab tidak ingat, dan lebih dari 32% menjawab tidak tahu (Tabel 2). Hanya sedikit sekali tenaga kesehatan yang menjawab dengan tepat dan sebagian jawaban yang sama sekali tidak sesuai dengan isi UU maupun PP. Lebih lanjut, hanya 29.6% responden yang menjawab dengan tepat mengenai sanksi yang dapat diberikan pada tenaga kesehatan yang memberikan susu formula tanpa indikasi medis. Hal ini menunjukkan walaupun cukup banyak tenaga kesehatan yang memiliki pengetahuan mengenai menyusui, namun sebagian besar tidak memahami implikasi dari tanggung jawab mereka dalam kebijakan mendukung menyusui. Metode Sosialisasi Kebijakan Nasional Metode sosialisasi UU Nomor 36/2009 dan PP Nomor 33/2012 yang paling banyak diterima oleh tenaga kesehatan adalah melalui surat edaran yang diberikan manajemen RS. Selain itu, metode yang pernah diterima antara lain pertemuan pembahasan (briefing), ceramah, informasi langsung (one on one), pertemuan rutin (apel pagi, bulanan), poster, pamflet, dan rapat. Bentuk sosialisasi yang lebih interaktif dan intensif seperti seminar,

penyuluhan dan sejenisnya dianggap lebih efektif oleh tenaga kesehatan untuk meningkatkan pemahaman mengenai kebijakan nasional. Sebagian besar responden menyatakan perlunya interaksi dengan tenaga ahli dalam kegiatan sosialisasi kebijakan nasional. KESIMPULAN Kesadaran tenaga kesehatan tentang pentingnya mempromosikan, melindungi dan mensosialisasikan menyusui sudah cukup tinggi. Namun, kesadaran ini belum diikuti dengan pemahaman yang cukup mengenai dukungan bagi ibu menyusui dan pemahaman terhadap kebijakan nasional terkait menyusui. Sosialisasi kebijakan nasional bagi tenaga kesehatan masih rendah dan kurang dipahami. Perlu dilakukan sosialisasi menyeluruh secara intensif untuk meningkatkan pemahaman tenaga kesehatan mengenai dukungan bagi ibu menyusui. Metode sosialisasi yang paling banyak disarankan oleh tenaga kesehatan adalah seminar, penyuluhan, pelatihan, workshop serta pertemuan pakar dengan tenaga kesehatan. Daftar Pustaka 1. Kramer, M., et al. Promotion of Breast feeding Intervention Trial (Probit): A Randomized Trial In The Republic of Belarus. Journal of The American Medical Association, 285 (4): 413-420, 2001. 2. Siregar, M. A. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pemberian ASI oleh Ibu Melahirkan, Bagian Gizi Kesehatan Masyarak at. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara, USU Digital Library. 2004. 3. Horta Bl, Bahl R, Martines Jc, Victora Cg. Evidence on The Longterm Effects of Breastfeeding: Systemic Review and Etaanalysis. WHO Publication (A Study Commissioned By WHO/CAH). 2007. 4. World Breastfeeding Trend Initiatives 2012. The State of Breastfeeding in 51 Countries (Policy and Programmes). IBFAN and BPNI. 5. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Rencana Aksi Akselerasi Pemberian ASI Eksklusif 2012-2014. Tahun 2012. §§§

Buletin Perinasia - Tahun XIX, Nomor 1, Edisi Juli 2013

SILATURAHMI PP PERINASIA DENGAN PP IDAI DAN PB POGI Salah satu program kerja Pengurus Pusat (PP) di awal kepengurusan periode 20122015 adalah meningkatkan sosialisasi dan jejaring kerja, diantaranya melakukan kunjungan ke organisasi profesi yang menjadi mitra kerja Perinasia.

Pada tanggal 4 Februari 2013, PP Perinasia berkunjung ke Kantor Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) untuk bersilaturahmi dan diskusi tentang hubungan kerjasama kedua organisasi. Pada intinya kedua organisasi sepakat saling mendukung dan bekerja sama untuk meningkatkan kesehatan bayi dan anak.

Kerjasama ini akan dituangkan dalam Memorandum of Understanding (MOU) atau Nota Kesepakatan. Selanjutnya pada tanggal 26 Februari 2013, PP Perinasia melakukan pertemuan dengan Pengurus Besar Persatuan Obstetri dan Ginekologi Indonesia (PB POGI). Disepakati bahwa POGI juga

BERITA ORGANISASI KERJASAMA PERINASIA DENGAN PT TELKOM Perinasia dan PT Telkom telah melakukan beberapa kali pertemuan untuk menjalin kerjasama dalam mendukung kegiatan pendidikan, pelayanan, dan riset di bidang kesehatan perinatal. Dalam hal ini, Perinasia berencana menyediakan Knowledge Management di bidang kesehatan perinatal, serta data pelaporan kematian bayi dan ibu melahirkan, sedangkan PT Telkom akan menyediakan infrastruktur jaringan, server, dan platform untuk memfasilitasi kebutuhan tersebut. Kegiatan yang dimotori oleh dr. Toto W. Hendrarto, SpA(K) ini, masih terus dikembangkan untuk realisasi, dan harapannya dapat diluncurkan sebelum akhir tahun 2013.

sangat mendukung kegiatan Perinasia yang positif untuk menurunkan kematian ibu dan bayi. Kerjasama antara POGI dan Perinasia dituangkan dalam MOU yang telah ditandatangani dua organisasi ini.

SILATURAHMI PP PERINASIA DENGAN PP PPNI DAN PP IBI Salah satu pertemuan Perinasia & PT Telkom

Pada tanggal 13 Juni 2013, Perinasia melakukan pertemuan silaturahmi dengan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PP PPNI) dan Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia (PP IBI). Dalam kesempatan ini, Perinasia mengucapkan terima kasih kepada organisasi PPNI dan IBI yang telah mendukung kegiatan Perinasia. Banyak anggota PPNI dan IBI telah mengikuti kegiatan ilmiah Perinasia, baik seminar maupun pelatihan. IBI menyampaikan masukan bahwa kesulitan yang dihadapi bidan terutama adalah transportasi pasien sehingga sampai RS tinggal mati. Sementara PPNI menambahkan bahwa apa yang dikerjakan PPNI dan Perinasia tidak bertabrakan, dan membenarkan bahwa transportasi bayi menjadi masalah meskipun sudah ada Perawatan Metode Kanguru.

Buletin Perinasia - Tahun XIX, Nomor 1, Edisi Juli 2013

Diharapkan hubungan antar organisasi ini terus terjalin baik dan ditingkatkan untuk mengatasi persoalan kesehatan ibu dan bayi.

Suasana santai pertemuan Perinasia dengan PPNI dan IBI

7

BERITA ORGANISASI PENGENALAN HELPING BABIES BREATHE (HBB) Tanggal 26 Februari 2013, Perinasia d i u n d a n g p e r te m u a n o l e h Th e Foundation of the Church of Jesus Christ of Latter-day Saint (LDS). Mereka memperkenalkan program Helping Babies Breathe (HBB) yang disampaikan oleh dr. Michael K. Visick (Konsultan NRP

Training) dari Salt Lake City, Utah. HBB merupakan program resusitasi neonatus untuk daerah dengan sumber daya terbatas, dengan fokus pada The Golden Minute (Menit Emas). Perbedaan utama HBB dan Neonatal Resuscitation Program (NRP) adalah bahwa NRP untuk hospital based, sedangkan HBB lebih cocok untuk di Puskesmas, Polindes, atau Bidan Praktik

dengan fasilitas terbatas. Dr Visick menawarkan kepada Perinasia untuk melaksanakan program ini, didahului dengan pelatihan untuk master trainer. Perinasia menyetujui pengembangan program ini.

DUKUNGAN TERHADAP PROGRAM EMAS-USAID Perinasia bekerjasama dengan IDAI dan POGI, telah melaksanakan Pelatihan Resusitasi Neonatus Bagi Tim Rumah Sakit Muhammadiyah sebanyak 2 angkatan. Kegiatan I diadakan pada tanggal 16-17 April 2013 di RS Islam Jakarta Pusat dan kegiatan II pada tanggal 7-8 Mei 2013 di RS Siti Khadijah Sidoarjo, Jawa Timur. Kegiatan ini merupakan dukungan terhadap Program Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS) USAID untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan neonatal di kalangan RS Muhamadiyah. Pelatihan 2 angkatan ini telah diikuti 55 peserta, berasal dari 17 RS Muhamadiyah dan 5 koordinator klinik EMAS. Kegiatan ini didukung pula oleh The Foundation of the Church of Jesus Christ of Latter-day Saint (LDS). Pelatihan Resusitasi Neonatus Bagi Tim Rumah Sakit Muhammadiyah di Jakarta dan Sidoarjo

8

Buletin Perinasia - Tahun XIX, Nomor 1, Edisi Juli 2013

BERITA ORGANISASI REORGANISASI PENGURUS CABANG PENGURUS PERINASIA CABANG DKI JAKARTA PERIODE 2013-2015

PENGURUS PERINASIA CABANG SUMATERA BARAT PERIODE 2013-2015

Ketua dr. Agung Witjaksono, SpOG

Penasehat Prof. dr. H. Djusar Sulin, SpOG(K) dr. Iskandar Syarif, SpA(K)

Wakil Ketua dr. Debbie Latupeirissa, SpA Seketaris I dr. Febriansyah Darus, SpOG Sekretaris II dr. R. Kusumadewi Bendahara dr. Hani Purnamasari, SpA, MSi, Med Bendahara II Indra Supradewi, MKM Koordinator Manajemen Laktasi Hesti Kristina Pinita Tobing, SKM, IBCLC, CIMI Wakil Koordinator dr. Hani Purnamasari, SpA, MSi, Med Koordinator Kesehatan Reproduksi Remaja dr. Irma Gussanti Wakil Koordinator Imami Nur Rakhamawati, SKp, MSc Koordinator Tanggap Bencana dr. Achmad Mediana, SpOG

Ketua dr. Hj. Mayetti, SpA(K), IBCLC Wakil Ketua dr. Hj. Ermawati, SpOG(K)

Wakil Koordinator Hj. Fatimah, SKM

Bendahara dr. Hj. Desmiwarti, SpOG(K) Anggota Pengurus dr. Hj. Gustina Lubis, SpA(K) dr. Rusdi, SpA(K) dr. H. Aladin, SpOG(K) dr. Hj. Yusrawati, SpOG(K) Hj. Fatimah, SKM Hj. Zulmaidiar, Amd.Keb Penanggung Jawab Pendidikan dan Pelatihan dr. Finny Fetryani, SpA(K) dr. Bobby Indra Utama, SpOG(K)

KOORDINATOR PROGRAM

Koordinator Ilmiah dr. Win Irwan R., SpOG

Program Resusitasi Neonatus Koordinator dr. Didik Hariyanto, SpA(K)

Koordinator Penelitian & Pengembangan dr. Irwan, SpOG

|||

Buletin Perinasia - Tahun XIX, Nomor 1, Edisi Juli 2013

Wakil Koordinator dr. Vaulinne Basyir, SpOG(K)

Wakil Sekretaris Hj. Osmiryetti, AMK

Wakill Koordinator dr. Debbie Latupeirissa, SpA

Koordinator Perawatan Metode Kanguru dr. Edi S.Tehuteru, SpA(K), MHA, IBCLC

Program Konseling Menyusui Koordinator dr. Hj. Gustina Lubis, SpA(K)

Program Kesehatan Reproduksi Remaja Koordinator dr. H. Syahredi SA, SpOG(K)

Koordinator Resusitasi Neonatus dr. Eric Gultom, SpA

Wakil Koordinator dr. Kiki M.K. Samsi, SpA(K)

Wakil Koordinator Sri Yanti Yanor, AMK

Sekretaris dr. Yoshida, SpOG

Penanggung Jawab Pengabdian Masyarakat dr. Yusri Diane Jurnalis, SpA(K) dr. Eva Chundrayetti, SpA(K) dr. Eka Agustina Rini, SpA(K) dr. H. Defrin, SpOG dr. Almira, SpA

Wakil Koordinator dr. Priyo Yudhosari, SpOG

Program Penatalaksanaan BBLR Koordinator dr. Enny Yantri, SpA

Wakil Koordinator dr. Afdal, SpA Program Manajemen Laktasi Koordinator dr. Rahmi Lestari, SpA Wakil Koordinator Suryeni, S.SiT Program Perawatan Metode Kanguru Koordinator dr. Eka Agustia Rini, SpA(K) Wakil Koordinator Hj. Osmiryetti, AMK

Program Pengendalian Infeksi Perinatal Koordinator dr. Dovy Djanas, SpOG(K) Wakil Koordinator Nofri Yanti, AMK

||| PENGURUS PERINASIA CABANG RIAU PERIODE 2013-2016 Ketua dr. Dewi A. Wisnumurti, SpA(K), IBCLC Wakil Ketua dr. Ilya Viskhar, So.OG Sekretaris dr. Nazardi Oyong, Sp.A Bendahara dr. Yuliati, Sp.A, IBCLC Anggota dr. Indra Yanti, SpA dr. Neza Puspita, SpOG Dr. dr. Done Suhaemi, Sp.OG(K) dr. Ismar, Dr., Sp.BA dr. Hotber Pasaribu, Sp.A Ratna, SST Rumina Br. Ginting, AMK Koordinator Pelatihan dr. Riza Iriani Nasution, Sp.A

PENANGGUNG JAWAB PELATIHAN Resusitasi Neonatus dr. Nazardi Oyong, Sp.A Manajemen Laktasi dr. Yuliati, Sp.A 9

BERITA ORGANISASI Perawatan Metode Kanguru dr. Noviardi, Sp.OG(K) Penatalaksanaan BBLR untuk Yankes Level I-II dr. Zulfikri, Sp.A Penatalaksanaan BBLR untuk Yankes Level II-III dr. Rizalya Dewi, Sp.A(K) Konseling Menyusui Dr. dr. Donel Suhaemi, Sp.OG(K) Manajemen Makanan Pendamping ASI dr. Rahayu Suharmadji, Sp.A Kesehatan Reproduksi Remaja dr. Zaldy Zaimi, Sp.OG

PENGURUS PERINASIA CABANG D.I. YOGYAKARTA PERIODE 2013-2016 Ketua dr. Tunjung Wibowo MPH, MKes, SpA(K) Wakil Ketua dr. Diah Rumekti Hadiati, MSc, Sp.OG(K)

PENGURUS PERINASIA CABANG KALIMANTAN SELATAN PERIODE 2013-2016 DEWAN PERTIMBANGAN Dr. dr. Eddy Hartoyo, SpA(K) (Ketua IDAI Cabang Kalsel) dr. Hariadi, SpOG(K) (Ketua POGI Cabang Kalsel)

Sekretaris dr. Alifah Anggraini, MSc, SpA

Dr. dr. Ari Yunanto, SpA(K), IBCLC, SH

Bendahara dr. Irwan Taufiqur Rachman, Sp.OG(K)

PENGURUS HARIAN

Anggota DR. dr. Ani Azhari, Sp.OG dr. Tuty Darmawati, Sp.A dr. Heru Sulistyowati, Sp.A Ririn Herlianti, S.Kep, Ners Sulalita Saraswati, S.ST Supiyah, S.ST Wiji Triningsih, S.Kep.Ners Dewan Pertimbangan Cabang dr. Mochamad Syafak Hanung, Sp.A Prof. dr. HM.Sulchan Soefoewan, Ph.D, Sp.OG(K) dr. Ekawaty Luthfia Haksari, MPH, SpA(K), IBCLC dr. Setya Wandita, MKes, Sp.A(K)

Pelantikan Pengurus Cabang RIAU, 24 April 2013 di Aula RSUD Arifin Achmad Pekanbaru

|||

Ketua Dr. dr. Adjar Wibowo, SpOG(K) Wakil Ketua dr. Wulan Dewi Marhaeni, SpA Sekretaris dr. Hardyan Sauqi, SpOG dr. Arif Budiarto, SpA Bendahara dr. Selli Muljanto, SpA dr. Renny Aditya, M.Kes, SpOG Anggota dr. Bambang Abimanyu, SpOG(K) dr. Pudji Andayani, SpA dr. Priyanti Kisworini, M.Kes, SpA Supri Nuryani, SST, SKM, M.Kes Musphyanti Chalida Puteri, SST., MPd Yayu Puji Rahayu, SST., MPd

Pelantikan Pengurus Cabang DIY, 12 Mei 2013 di Hotel Inna Garuda Yogyakarta

|||

Pelantikan Pengurus Cabang KALSEL, 23 Juni 2013 di Aula RSU Ulin Banjarmasin

|||

“Semoga dalam Kepengurusan yang Baru dapat Meningkatkan Kegiatan di Wilayah Cabang”

10

Buletin Perinasia - Tahun XIX, Nomor 1, Edisi Juli 2013

ABSTRAK

Konstipasi merupakan penurunan frekuensi defekasi yang terjadi sebagai komplikasi persalinan sectio caesarea disebabkan penggunaan anastesi spinal yang memperlambat motilitas gastrointestinal serta berkurangnya mobilisasi. Biasanya diatasi dengan penggunaan laxative yang banyak memiliki efek samping. Konstipasi dapat diatasi dengan intervensi alami yaitu pemberian terapi air putih sebanyak 1,5 liter diminum pada pagi hari setelah bangun tidur yang berguna untuk merangsang efek gastrokolik sehingga terjadi defekasi. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh terapi air terhadap konstipasi pada ibu pasca salin sectio caesarea. Penelitian ini menggunakan desain quasi eksperimen dengan rancangan penelitian two group intervensi dan kontrol.

Pengaruh Terapi Air Terhadap Konstipasi Pada Ibu Pasca Salin Sectio Caesarea di RSU Sembiring Delitua Nur Asnah Sitohang*, Peny Ariani** * Dosen Fakultas Keperawatan USU/ Prodi DIV Bidan Pendidik ** Alumni DIV Bidan Pendidik F.Kep.USU

Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 28 orang pada kelompok intervensi dan 28 orang pada kelompok kontrol. Pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan teknik purposive sampling dan analisa data uji t-independent. Hasil penelitian diperoleh mayoritas responden pada kelompok intervensi berusia >35 tahun (50%) dan mayoritas responden pada kelompok kontrol berusia 25 - 35 tahun (53,6%). Berdasarkan paritas responden, mayoritas responden pada kelompok intervensi dengan anak ke 3 (32,1%) dan mayoritas pada kelompok kontrol, responden dengan anak ke 2 (39,3%).

PROFIL Dokter Anak yang Hobi Melukis Di sela-sela kesibukan sebagai dokter anak, dosen, pengusaha, dan menjalani kehidupan sebagai masyarakat Bali, dr. I Wayan Retayasa, SpA(K) ternyata masih menyempatkan waktu untuk menyalurkan hobi melukis. Dokter anak yang sehari-hari bertugas di RSU Wangaya Denpasar ini memaparkan awal ketertarikan untuk melukis realis, terutama melukis orang tua. Ketika melihat lukisan orang tua di Pesta Kesenian Bali, beliau sangat kagum dengan guratan-guratan yang digoreskan pelukis pada wajah lukisannya, tampak nyata sekali. Dari situ dr Retayasa mulai mencoba dan mempelajari tentang teknik melukis realis secara otodidak, berbagai informasi dikumpulkan lewat internet. Menurutnya, lukisan realis itu tidak perlu belajar formal, tetapi tergantung jam terbang, sket, dan warna yang sesuai objek. Lukisan realis pertama yang ia coba adalah wajah ayah dan bibinya. Hasilnya tidak mengecewakan, lukisan sang bibi pun menjadi salah satu lukisan favoritnya karena sangat mirip dengan foto yang ia contoh sampai ke guratan tanda ketuaannya. Kegiatan melukisnya ternyata didukung oleh sang isteri Dra. Ni Wayan Joni, jika dimintai pendapat sang isteri akan Buletin Perinasia - Tahun XIX, Nomor 1, Edisi Juli 2013

menyampaikan bila ada yang tidak sesuai, bahkan langsung memperbaikinya. Bakat melukis diakui dr. Retayasa tidak didapatkan dari kecil, bahkan sewaktu sekolah nilai seninya nyaris di bawah rata-rata. Ketika duduk di bangku SMA, ia mengatakan sangat usil, ketika jenuh dengan pelajaran, ia gambar wajah gurunya di kertas, terkadang gambarnya tampak lucu. Bakat melukis mulai terlihat ketika praktik di Sumbawa tahun 1990, saat itu ia diminta temannya melukis seorang ibu. Setelah itu ia berhenti lama sampai akhirnya melukis lagi dalam 2 tahun ini. Satu lukisan biasanya dikerjakan dalam 2-7 hari, menunggu waktu senggang dan suasana hati. Kini karyanya sudah lebih dari 25 lukisan. Meski banyak kerabat meminta dilukiskan, dr Retayasa yang sangat mengagumi Basuki Abdullah ini mengaku tidak mengkomersial kan hasil lukisannya, hanya menjalaninya sebagai hobi. Baru-baru ini yang dibuatkan lukisan adalah staf Perinasia Pusat (Sari Handayani). Ia melukis rata-rata 2 jam setiap

Hasil uji statistik menunjukkan bahwa terapi air berpengaruh terhadap waktu defekasi ibu yang mengalami konstipasi (nilai P=0,000) dan frekuensi defekasi (P = 0,006). Penelitian membuktikan bahwa terapi air dapat menangani konstipasi pada ibu pasca salin sectio caesarea. Oleh karena itu peneliti menyarankan penggunaan terapi air sebagai salah satu intervensi keperawatan dalam menangani konstipasi pada ibu pasca salin sectio caesarea. Kata kunci : terapi air, konstipasi, sectio caesarea

hari, dalam 1 minggu lukisan pun selesai dan diberikan langsung kepada yang bersangkutan, tanggal 6 Juli 2013 di rumah beliau. Ketika HUT RSU Wangaya, 5 Januari 2013, dr Retayasa telah memajang 19 lukisan dalam pameran yang dibuka oleh Sekda Kota Denpasar.

Dalam pameran tersebut Direktur RSU Wangaya menyatakan bangga dengan sumber daya RS yang tidak hanya mampu memberikan pelayanan ke masyarakat, tetapi juga memiliki jiwa seni, dan berharap jejak dr Retayasa diikuti para dokter atau karyawan lain, “Dengan memiliki jiwa seni, otomatis dalam memberikan pelayanan akan lebih humanis” ujarnya. Selamat dan sukses dr Retayasa, ditunggu karya-karya selanjutnya. 11

ARTIKEL KERINGANAN BERPUASA BAGI WANITA Puasa di bulan Ramadhan merupakan kewajiban yang harus ditunaikan oleh setiap umat Islam. Meski demikian, bagi wanita yang sedang dalam kondisi tertentu, misalnya hamil, menyusui maupun haid, terdapat rukshokh atau keringanan untuk tidak berpuasa di bulan suci. Adanya keringanan itu tertulis dalam hadist yang diriwayatkan oleh Anas bin Malik Alka'bi bahwa Rasulullah SAW bersabda, "Sesungguhnya Allah SWT meringankan bagi musafir puasa dan separuh dari shalat dan bagi wanita hamil dan menyusui, Ia meringankannya." Dalam konteks wanita hamil dan menyusui, yang menjadi alasan utama bolehnya mereka tidak berpuasa adalah demi keselamatan serta kesehatan janin atau anak yang baru dilahirkan. Bahkan, sejumlah ulama berpendapat jika memang itu dasarnya, merek a diwajibk an tidak berpuasa. Para ulama Mahzab Malik menyatakan wanita hamil dan menyusui, baik ibu dari anak itu sendiri atau bukan ibunya, bila khawatir jatuh sakit atau khawatir penyakitnya semakin parah dikarenakan berpuasa, baik yang dikhawatirkan itu diri sendiri atau anaknya, maka boleh saja berbuka puasa wajib mengqadha' puasanya kelak. Bagi wanita hamil tidak diwajibkan membayar fidyah, sedang bagi yang menyusui wajib membayarnya. Yang dimaksud dengan wanita menyusui boleh berbuka, yakni bila nyata hanya dialah yang harus menyusui, dikarenakan tidak ada wanita lain yang bersedia menyusui.

Hukum yang sama berlaku bagi wanita yang sedang haid. Seperti dijelaskan Syakh dr. Yusuf al Qadhrawi, ulama dan cendekiawan muslim asal Mesir, wanita yang kedatangan haid di bulan Ramadhan tidak wajib berpuasa dan dapat meng-qadha'nya di bulan lain.

Adapun bila masih ada wanita lain dan anak itu mau menyusu kepadanya maka sang ibu wajib berpuasa dan betapapun tidak boleh berbuka. Sementara menurut ulama Mahzab Hanafi, bila wanita hamil atau menyusui cemas akan timbulnya bahaya akibat berpuasa maka bolehlah mereka berbuka, baik karena kecemasan atas dirinya atau anaknya, atau keduanya. Bila mampu, mereka wajib mengqadha' puasa tanpa harus membayar fidyah.

Ini disebabkan kondisi wanita itu sedang lemah, maka itu Allah SWT mewajibkannya agar berbuk a. Jadi, buk an sekedar membolehkan. Akan tetapi, bila dia tetap berpuasa justru puasanya tidak akan diterima. Wanita tersebut tetap wajib meng-qadha'nya sebanyak harihari dia tidak puasa.

Adapun ulama Mahzab Hambali membolehkan wanita hamil dan menyusui untuk tidak berpuasa, adalah apabila mereka khawatir akan timbul bahaya atas diri mereka dan anak sekaligus atau atas diri mereka saja. Mereka hanya wajib meng-qadha' tanpa fidyah. Adapun kalau kekhawatiran itu tertuju pada diri anak saja, maka selain qadha' juga wajib fidyah.

Bagaimana jika menggunakan pil penunda haid? Syekh al Qardhawi mengatakan sesungguhnya darah gaid itu adalah perkara thabii (kebiasaan) dan fitri sehingga hendaknya dibiarkan sesuai tabiat serta fitrahnya.

Pil haid Meski begitu, penggunaan pil penunda haid tidak dilarang, tetapi syaratnya pil itu dapat dipertanggungjawabkan keamanannya dan tidak menimbulkan mudharat. Jika dokter membolehkan maka dia dapat berpuasa dan puasanya sah.

Kewajiban berbuka puasa bagi wanita menyusui maksudnya adalah apabila menyusui itu sudah tertentu menjadi kewajibannya, disebabkan tidak ada wanita lain yang bersedia menyusui. Namun jika tidak, maka dia boleh memilih salah satu, menyusui atau meninggalkan puasa, atau berpuasa dan tidak menyusui tanpa wajib meninggalkan puasa.

(Disalin sesuai aslinya dari Keringanan Berpuasa Bagi Wanita, Fiqih Muslimah, Dialog Jumat Tabloid Republika, Jumat, 21 Agustus 2009)

Pengurus Pusat beserta Staf Perkumpulan Perinatologi Indonesia (PERINASIA)

Selamat Hari Raya Idul Fitri 1 Syawal 1434 H. Mohon Maaf Lahir dan Batin

12

Buletin Perinasia - Tahun XIX, Nomor 1, Edisi Juli 2013