PENERAPAN MANAJEMEN KESELAMATAN PASIEN DALAM USAHA PENCEGAHAN KEJADIAN PASIEN JATUH DI RUMAH SAKIT ISLAM KLATEN
Disusun sebagai salah satu syarat menyelesaikan Program Studi Strata I pada Jurusan Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan
Oleh: PRAMUDIO BAGUS SUPRIYADI J 410 151 004
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2017
i
(Ketua Dewan Penguji)
(Anggota I Dewan Penguji) (Anggota II Dewan Penguji)
ii
iii
PENERAPAN MANAJEMEN KESELAMATAN PASIEN DALAM USAHA PENCEGAHAN KEJADIAN PASIEN JATUH DI RUMAH SAKIT ISLAM KLATEN Abstrak Kejadian pasien jatuh terjadi di Rumah Sakit Islam Klaten. Kejadian pasien jatuh merupakan salah satu ukuran standar keselamatan pasien. Rumah Sakit Islam Klaten sebenarnya sudah memiliki manajemen keselamatan pasien untuk melakukan usaha pencegahan kejadian pasien jatuh. Adanya insiden pasien jatuh tersebut menyebabkan kerugian baik bagi pasien maupun pihak rumah sakit. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi penerapan manajemen keselamatan pasien dalam usaha pencegahan kejadian pasien jatuh di Rumah Sakit Islam Klaten yang mengacu pada tujuh langkah menuju keselamatan pasien. Jenis dan rancangan penelitian ini adalah kualitatif dengan pendekatan critical incidents. Informan dalam penelitian ini terdiri atas tiga informan utama dan satu informan triangulasi dengan teknik purposive sampling untuk menentukannya. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa penerapan manajemen keselamatan pasien dalam usaha pencegahan kejadian pasien jatuh di Rumah Sakit Islam Klaten secara keseluruhan sudah berjalan baik. Akan tetapi, masih terdapat kekurangan pada perbedaan perhatian petugas rumah sakit terhadap pasien risiko jatuh rendah dan tinggi, belum adanya edukasi berulang kepada keluarga atau pasien tentang risiko pasien jatuh dan tidak adanya pelaporan insiden dari komite PMKP ke KNKP-RS. Hal yang dapat disarankan adalah perlu adanya persamaan perhatian terhadap pasien risiko jatuh rendah dan tinggi, edukasi berulang kepada keluarga atau pasien tentang risiko pasien jatuh supaya mereka paham, dan perlu adanya pelaporan insiden dari komite PMKP ke KNKPRS sesuai peraturan yang ada. Kata Kunci: Manajemen Keselamatan Pasien, Pencegahan, Kejadian Pasien Jatuh Abstract The incident of patients fall has happened in Islam Hospital of Klaten. The incident of patients fall is one the measure of patient safety standard. Islam Hospital of Klaten actually has been had the management of patient safety on prevented the patients fall. Existence incident of patients fall will cause losses for both the patient and the hospital. This study aim to evaluate the implementation of patient safety management on prevented the patient fall at Islam Hospital of Klaten referred to seven step towards patient safety. The type and design of this study is a qualitative study with critical incident approach. The informant in this study consists of three main informants and one informant triangulation with purposive sampling technique in determining the informants. The results of this study showed that the implementation of patient safety management on prevented the patients fall at Islam Hospital of Klaten referred to seven step towards patient safety has already performed well. However, there are weakness of the difference attention the hospital officer to the patient fall low risk and patient fall high risk, not repeated education to family or patients about of patients fall risk and the absence of reported the incident from PMKP committee to KNKP-RS. It can be advised that should have been equalisation attention of the hospital officer to the patient fall low risk and patient fall high risk, repeated education to family or patients about of patients fall risk until them understand, and should have been reported the incident from PMKP committee to KNKP-RS according regulations. Keywords: Patient Safety Management, Prevented, The Incident of Patients Fall 4
PENDAHULUAN Keselamatan pasien merupakan prioritas utama yang harus dilaksanakan oleh rumah sakit. Hal ini sangat erat kaitannya baik dengan citra rumah sakit maupun keamanan pasien. Tujuan dari pelaksanaan keselamatan pasien di rumah sakit adalah untuk melindungi pasien dari kejadian yang tidak diharapkan. Risiko kejadian ini berasal dari proses pelayanan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan melalui program-program yang telah ditetapkan oleh rumah sakit (Depkes RI, 2008). Keselamatan pasien telah menjadi perhatian beberapa negara di dunia dikarenakan masih tetap ada kejadian yang tidak diharapkan (KTD). KTD yang terjadi di rumah sakit Utah dan Colorado yaitu sebesar 2,9 %, dimana 6,6 % diantaranya meninggal. Sedangkan di New York, KTD sebesar 3,7 % dengan angka kematian 13,6 %. Angka kematian akibat KTD pada pasien rawat inap yang berjumlah 33,6 juta per tahun di seluruh Amerika berkisar 44.000-98.000 per tahun. World Health Organitation (WHO) pada tahun 2004 mengumpulkan data tentang KTD di rumah sakit dari berbagai negara (Amerika, Inggris, Denmark, dan Australia) yang memiliki rentang KTD sebesar 3,2-16,6 %. Data tersebut menjadi pemicu di berbagai negara untuk melakukan penelitian dan pengembangan sistem keselamatan pasien (Depkes RI, 2008). Pemerintah Indonesia memberikan perhatian khususnya terhadap masalah keselamatan pasien di rumah sakit dengan diterbitkannya Peraturan Menteri Kesehatan (PMK) Nomor 1691 Tahun 2011 tentang keselamatan pasien di rumah sakit. Peraturan tersebut menekankan adanya enam Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) yang wajib diupayakan oleh setiap rumah sakit. Salah satunya adalah pengurangan risiko pasien jatuh. Hal ini penting karena kejadian pasien jatuh yang masih cukup tinggi. Contoh kejadian pasien jatuh adalah di Swiss, kejadian pasien jatuh di rumah sakit Swiss yaitu sebanyak 30,1 % pasien mengalami cedera ringan dan 5,1 % pasien mengalami cedera berat serta memperpanjang lama perawatan (Schwendimann et al, 2008). Sementara National Patient Safety Agency (NPSA) Inggris melaporkan 200.000 lebih kejadian pasien jatuh yang dirawat inap selama 12 bulan. Terdapat 26 kejadian yang berakibat pada kematian dan sebagian besar kematian tersebut sebelumnya pasien mengalami cedera patah tulang panggul (NPSA, 2011). Tingginya kejadian pasien jatuh tersebut menyebabkan kerugian bagi pihak rumah sakit dan pasien. Adapun dampak yang ditimbulkan adalah cedera ringan bahkan bisa sampai kematian, serta dapat memperpanjang lama perawatan (Length of Stay/LOS) di rumah sakit sehingga biaya perawatan menjadi lebih besar. Berdasarkan survei pendahuluan, menunjukkan bahwa kejadian pasien jatuh di Rumah Sakit Islam Klaten terdapat sebanyak 8 kasus (16%) dari seluruh insiden keselamatan pasien (IKP) yang ada pada periode Januari 2015–Oktober 2016. Pencegahan sebenarnya sudah dilakukan oleh 5
komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) di RSI Klaten yang berperan sebagai manajemen keselamatan pasien. Pencegahan tersebut dengan pengkajian dan intervensi risiko jatuh pasien sebelum pasien dirawat inap dan pelaporan insiden apabila terjadi kejadian pasien jatuh serta pemberian stiker di ruangan dan gelang tangan pada pasien. Akan tetapi, kejadian pasien jatuh tetap terjadi. Kejadian pasien jatuh tersebut justru sering terjadi pada yang berisiko rendah, termasuk pasien jatuh pada bulan Oktober 2016. Pasien yang berisiko rendah dianggap kecil kemungkinan jatuhnya, sehingga tidak diberikan sosialisasi tentang risiko jatuh sebagaimana yang diberikan pada pasien risiko jatuh tinggi. Padahal, perwujudan keselamatan pasien di rumah sakit itu memerlukan adanya keterlibatan dan komunikasi yang baik dengan pasien serta membangun kesadaran nilai keselamatan pasien sesuai dengan tugas yang diberikan. Oleh karena itu, manajemen keselamatan pasien di RSI Klaten ada kemungkinan masih belum optimal. Berdasarkan uraian tersebut, peneliti tertarik untuk meneliti tentang penerapan manajemen keselamatan pasien dalam usaha pencegahan kejadian pasien jatuh di Rumah Sakit Islam Klaten.
METODE Jenis dan rancangan penelitian ini adalah kualitatif dengan pendekatan critical incidents yang bertujuan untuk menggali informasi tentang penerapan manajemen keselamatan pasien di rumah sakit. Cara pengumpulan data dilakukan dengan teknik wawancara semi struktur pada informan dan telaah dokumen. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Maret 2017 di Rumah Sakit Islam Klaten. Informan dalam penelitian ini terdiri atas tiga informan utama dan satu informan triangulasi dengan teknik purposive sampling untuk menentukannya. HASIL DAN PEMBAHASAN Wawancara untuk menggali informasi tentang penerapan manajemen keselamatan pasien khususnya pencegahan kejadian pasien jatuh telah dilakukan sesuai dengan pedoman wawancara yang mengacu pada tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit pada PMK nomor 1691 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit. Berikut hasil dan pembahasannya: 3.1. Membangun Kesadaran akan Nilai Keselamatan Pasien Berdasarkan hasil wawancara terkait penerapan manajemen keselamatan pasien di RSI Klaten dalam upaya untuk membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien, menurut semua informan kebijakan yang dilakukan apabila terjadi insiden pasien jatuh pada intinya adalah sama. Setiap ada kejadian pasien jatuh, dalam waktu 2x24 jam harus dibuatkan laporan 6
dan akan dilakukan grading sesuai kejadian yang terjadi. Proses akan ditindaklanjuti sesuai dengan hasil grading. Hal ini sesuai pada uraian tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit pada PMK nomor 1691 tahun 2011, yaitu rumah sakit harus memiliki kebijakan yang menjabarkan apa yang harus dilakukan staf segera setelah terjadi insiden. Peran dan akuntabilitas staf/karyawan RSI Klaten terkait dengan insiden pasien jatuh adalah berbeda-beda sesuai dengan jabatan/posisinya masing-masing. Perawat dan kepala ruang rawat inap akan mengutamakan pemberian penanganan kepada pasien terlebih dahulu baru membuat laporan. Selain itu, kepala ruang rawat inap juga menerima laporan dari perawat untuk melakukan investigasi dan klarifikasi ke lapangan. Sedangkan untuk manajer rawat inap, akan menerima laporan dari kepala ruang rawat inap atau perawat yang kemudian akan dilaporkan ke komite PMKP sebagai fasilitator sekaligus mekanisme kontrol dari insiden yang terjadi. Hal ini sesuai pada uraian tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit pada PMK nomor 1691 tahun 2011, yaitu rumah sakit harus memiliki kebijakan yang menjabarkan peran dan akuntabilitas individual bilamana ada insiden. Menumbuhkan kesadaran akan nilai keselamatan pasien terutama yang terkait dengan pencegahan kejadian pasien jatuh dapat dilakukan dengan menumbuhkan budaya pelaporan dan belajar dari insiden yang terjadi. Cara menumbuhkan budaya pelaporan di RSI Klaten terkait insiden pasien jatuh dilakukan dengan cara menekankan kepada kesadaran setiap staf/karyawan akan Standar Keselamatan Pasien (SKP) yang memang sudah menjadi komitmen di rumah sakit melalui rapat/pertemuan untuk menambah kesadaran pentingnya keselamatan pasien. Sedangkan, cara belajar dari insiden yang terjadi di RSI Klaten yaitu dengan melakukan problem solving dan juga dari hasil investigasi sederhana atau RCA yang dilakukan. Hal ini sesuai pada uraian tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit pada PMK nomor 1691 tahun 2011. Berdasarkan pembelajaran yang dilakukan informan 1 mengakui bahwa ada kesalahan pada pasien jatuh bulan oktober 2016. Penutup atau pengaman bed tidak diangkat untuk membatasi gerak pasien saat pasien akan tidur malam. Hal ini dianggap hanya berisiko rendah. Selain itu, ada keluarga yang menunggu pada waktu itu. Tetapi kenyataannya terjadi insiden pasien jatuh dikarenakan pasien berjalan sendiri menuju kamar mandi. Peristiwa ini menunjukkan bahwa belum sesuai dengan standar II keselamatan pasien pada PMK nomor 1691 tahun 2011, bahwa rumah sakit harus mendidik pasien dan keluarganya tentang kewajiban dan tanggung jawab pasien dalam asuhan pasien. Selain itu, menurut Huang (2010) dengan adanya persepsi dari manajemen dan iklim keamanan di rumah sakit yang menyadari akan pentingnya keselamatan pasien akan lebih memberikan asuhan keperawatan yang aman kepada pasien. 7
Usaha pencegahan pasien jatuh yang dilakukan oleh RSI Klaten dalam membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien selanjutnya adalah dengan melakukan assessment keselamatan pasien. Ada dua tahap assessment pasien jatuh yang dilakukan, pertama di Instalasi Gawat Darurat (IGD) atau poliklinik, kedua bila pasien harus dirawat di rumah sakit, maka di-assessment lagi. Hal ini sesuai pada uraian tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit pada PMK nomor 1691 tahun 2011, yaitu rumah sakit harus melakukan assessment dengan menggunakan survei penilaian keselamatan pasien. 3.2.Membangun Komitmen dan Fokus yang Jelas tentang Keselamatan Pasien Berdasarkan hasil wawancara terkait membangun komitmen yang jelas tentang keselamatan pasien di RSI Klaten dalam upaya pencegahan pasien jatuh di RSI Klaten pada intinya semua informan sama dengan menanamkan 6 SKP rumah sakit. Sedangkan terkait membangun fokus yang jelas tentang keselamatan pasien di RSI Klaten dalam upaya pencegahan pasien jatuh di RSI Klaten, cara yang disampaikan oleh informan 2 dan informan triangulasi yaitu dengan cara mengingatkan atau sosialisasi berulang. Sedangkan, informan 3 menjelaskan dengan adanya form penilaian keselamatan pasien di setiap unit adalah cara untuk membangun fokus keselamatan pasien. Hal ini sesuai pada uraian tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit pada PMK nomor 1691 tahun 2011, yaitu rumah sakit harus membangun komitmen dan fokus yang kuat dan jelas tentang keselamatan pasien di rumah sakit. Keterlibatan direksi atau pimpinan merupakan salah satu upaya dalam membangun komitmen dan fokus terhadap keselamatan pasien. Keterlibatan direksi atau pimpinan sendiri di RSI Klaten bagi informan 1, 2, 3 beranggapan bahwa keterlibatannya secara tidak langsung. Direksi atau pimpinan akan terlibat dengan memberikan perhatian, menetapkan kebijakan keselamatan pasien dan membentuk komite PMKP. Komite PMKP adalah tangan panjang dari direksi atau pimpinan di lapangan, setiap laporan yang masuk ke PMKP akan langsung di laporkan kepada direksi atau pimpinan dan akan segera direspon. Menurut informan 1, 2, 3, direksi atau pimpinan itu tidak terlibat secara langsung, tetapi menurut informan triangulasi direksi atau pimpinan itu juga terlibat apabila ada sosialisasi dan pelatihan. Hal ini sesuai pada uraian tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit pada PMK nomor 1691 tahun 2011, yaitu rumah sakit harus ada anggota direksi atau pimpinan yang bertanggung jawab atas keselamatan pasien. Adanya tim penggerak keselamatan pasien juga merupakan salah satu upaya untuk membangun komitmen dan fokus terhadap keselamatan pasien dalam usaha pencegahan pasien jatuh. RSI Klaten telah memiliki Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 8
(PMKP) yang berperan sebagai tim penggerak keselamatan pasien di rumah sakit. Sebagaimana yang tertulis pada tugas dan fungsi dari komite PMKP, yaitu menjalankan peran untuk melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, monitoring dan evaluasi tentang terapan program keselamatan pasien rumah sakit. Demi tercapainya hal tersebut, komite PMKP bekerjasama dengan tiap unit instalasi di rumah sakit. Hal ini sesuai pada uraian tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit pada PMK nomor 1691 tahun 2011, yaitu di tiap bagian rumah sakit ada orang-orang yang dapat diandalkan untuk menjadi penggerak dalam keselamatan pasien. Upaya untuk membangun komitmen dan fokus terhadap keselamatan pasien dalam usaha pencegahan pasien jatuh juga dapat dilakukan dengan mengagendakan keselamatan pasien dalam rapat direksi/pimpinan maupun rapat manajemen rumah sakit. RSI Klaten juga mengagendakan keselamatan pasien dalam setiap rapat direksi/pimpinan maupun rapat manajemen rumah sakit, karena keselamatan pasien itu masuk dalam program rumah sakit. Hal ini sesuai pada uraian tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit pada PMK nomor 1691 tahun 2011, yaitu memprioritaskan keselamatan pasien dalam agenda rapat direksi/pimpinan maupun rapat-rapat manajemen rumah sakit. 3.3.Membangun atau Mengembangkan Sistem dan Proses Manajemen Risiko serta Melakukan Identifikasi dan Penilaian terhadap Potensial Masalah Berdasarkan hasil wawancara terkait membangun atau mengembangkan sistem dan proses manajemen risiko serta identifikasi dan penilaian terhadap potensial masalah pasien jatuh di RSI Klaten adalah dengan mengumpulkan manajer setiap akhir tahun. Manajer rawat inap berkewajiban mengumpulkan semua jenis risiko yang ada di unitnya. Kemudian, oleh komite PMKP semua jenis risiko yang ada tersebut akan dikumpulkan. Selain itu, bila terjadi insiden pasien jatuh akan dilaporkan dan dicari akar masalahnya, kemudian akan diselesaikan berdasarkan akar masalah itu. Apabila insiden belum terjadi, rumah sakit akan melakukan assessment. Ada 2 tahap assessment pasien jatuh yang dilakukan, pertama di Instalasi Gawat Darurat (IGD) atau poliklinik, kedua bila pasien harus dirawat di rumah sakit, maka diassessment lagi. Hal ini sesuai pada uraian tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit pada PMK nomor 1691 tahun 2011, yaitu perlu adanya telaah kembali struktur dan proses yang ada dalam manajemen risiko. Indikator kinerja bagi sistem pengelolaan risiko di RSI Klaten adalah indikator mutu masing-masing unit yang berasal dari risk register masing-masing unit. Hal ini sesuai pada uraian tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit pada PMK nomor 1691 tahun
9
2011, yaitu mengembangkan indikator-indikator kinerja bagi sistem pengelolaan risiko yang dapat dimonitor oleh direksi/pimpinan rumah sakit. Penggunaan informasi yang diperoleh dari sistem pelaporan insiden dan assessment risiko pasien jatuh yang telah dilakukan adalah untuk perbaikan dan pembelajaran di kemudian hari. Perbaikan dan pembelajaran ini selain untuk unit terkait juga untuk pembelajaran unit yang lain supaya kejadian yang sama tidak terjadi. Hal ini sesuai pada uraian tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit pada PMK nomor 1691 tahun 2011, yaitu rumah sakit harus menggunakan informasi yang diperoleh dari sistem pelaporan insiden secara proaktif sehingga dapat digunakan untuk meningkatkan kepedulian terhadap pasien. 3.4.Mengembangkan Pelaporan dalam Manajemen Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Berdasarkan hasil wawancara terkait sistem pelaporan insiden pasien jatuh di RSI Klaten, semua informan sepakat bahwa sistem pelaporan yang ada sesuai dengan prosedur pelaporan insiden keselamatan pasien di rumah sakit. Inti prosedurnya adalah apabila ada petugas yang mengetahui insiden wajib membuat laporan dalam waktu 2x24 jam dengan cara mengisi formulir pelaporan insiden internal. Formulir ini ditujukan kepada atasan atau penggerak unitnya, setelah itu atasan atau penggerak unit tersebut akan melakukan pencatatan dan melaporkannya kepada komite PMKP, sehingga bisa segera melakukan upaya tindak lanjut dari laporan yang ada. Hal ini sesuai pada uraian tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit pada PMK nomor 1691 tahun 2011, yaitu memastikan staf dapat melaporkan kejadian atau insiden. Sementara untuk sistem pelaporan insiden di rumah sakit ke Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KNKP-RS) ternyata tidak rutin. RSI Klaten menurut informan triangulasi baru sekali melaporkan insiden di rumah sakit ke KNKP-RS, dan itu sudah lama sekali sekitar tahun 2000an. Hal ini belum sesuai pada PMK nomor 1691 tahun 2011 pasal 11 ayat (1) dan ayat (2) 3.5.Melibatkan Sistem Komunikasi dengan Pasien dalam Manajemen Keselamatan Pasien Berdasarkan hasil wawancara, melibatkan pasien dalam manajemen keselamatan pasien dapat dilakukan dengan berkomunikasi dengan pasien dan keluarga saat terjadi insiden. RSI Klaten berkomunikasi saat terjadi insiden pasien jatuh lebih kepada pendekatan kepada keluarga, karena melihat kondisi pasien yang sedang sakit, terutama hal ini dilakukan oleh informan 1 dan informan 2 untuk memberikan pemahaman kepada keluarga dan mencegah kejadian berulang tidak terjadi lagi. Hal ini sesuai pada uraian tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit pada PMK nomor 1691 tahun 2011, yaitu rumah sakit 10
memiliki kebijakan yang jelas untuk berkomunikasi dengan pasien tentang insiden yang terjadi, sehingga pasien mendapat informasi yang benar dan jelas bila terjadi insiden. Informasi yang jelas dan benar kepada pasien dan keluarga bila terjadi insiden pasien jatuh di RSI Klaten disampaikan oleh unit/ruang yang bersangkutan. Hal ini sesuai pada uraian tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit pada PMK nomor 1691 tahun 2011, yaitu rumah sakit memastikan pasien dan keluarga mereka mendapat informasi yang benar dan jelas bilamana terjadi insiden. Cara yang dilakukan RSI Klaten dalam memberi dukungan dan dorongan kepada staf rumah sakit terkait komunikasi dengan pasien dan keluarga yaitu melalui rapat/meeting morning yang menjadi salah satu cara memberi dukungan dan dorongan terkait komunikasi dengan pasien dan keluarga. Selain itu juga sudah ada dukungan komunikasi dalam assessment atau pengkajian dan intervensi pasien jatuh rumah sakit. Sedangkan untuk pelatihan kepada staf rumah sakit terkait komunikasi pasien dan keluarga memang sudah diagendakan oleh bidang perawatan biasanya 1 tahun sekali. Hal ini sesuai pada uraian tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit pada PMK nomor 1691 tahun 2011, yaitu rumah sakit harus memberikan dukungan, pelatihan dan dorongan semangat kepada staf agar selalu terbuka kepada pasien dan keluarganya. Menurut informan 2, komunikasi/edukasi kepada pasien terkait pencegahan pasien jatuh hanya disampaikan pada saat pasien awal masuk ruang rawat inap. Sebenarnya bisa dilakukan lagi edukasi berulang atau mengingatkan lagi kepada pasien atau keluarga. Hal ini supaya mereka benar-benar paham dan terwujudnya sasaran II keselamatan pasien yaitu peningkatan komunikasi yang efektif, sehingga akan mengurangi kesalahan, dan menghasilkan peningkatan keselamatan pasien. 3.6.Belajar dan Berbagi Pengalaman sesama Staf dalam Manajemen Keselamatan Pasien Berdasarkan hasil wawancara, pengkajian terhadap masalah untuk belajar bagaimana dan mengapa insiden pasien jatuh terjadi di rumah sakit dilakukan secara sistematis mulai dari unit yang terjadi insiden mengkaji terlebih dahulu dan dikaji dengan form yang sudah ada di unit tersebut. Jadi, setiap staf/karyawan yang mengetahui insiden harus melakukan pencatatan dan pelaporan ke atasan. Hal ini sesuai pada uraian tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit pada PMK nomor 1691 tahun 2011, yaitu staf/karyawan sakit harus dapat melakukan kajian insiden dengan tepat yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi penyebab insiden sehingga menghindari terulangnya kejadian yang sama. Selain itu dalam pembelajaran dan berbagi pengalaman sesama staf dalam keselamatan pasien terkait diskusi dalam tim tentang pengalaman dari hasil analisis insiden pasien jatuh 11
yang terjadi. RSI Klaten dalam diskusi yang dilakukan selalu disampaikan secara terbuka tanpa menutup-nutupi supaya bisa menjadi pembelajaran dan perhatian unit yang lain. Selain itu menurut informan 2, pihak yang melapor tidak perlu takut karena tidak dihakimi jika berani melapor. Hal ini sesuai pada uraian tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit pada PMK nomor 1691 tahun 2011, yaitu mendiskusikan dalam tim tentang pengalaman dari hasil analisis insiden dan mengidentifikasi unit atau bagian lain yang mungkin terkena dampak di masa depan dan bagilah pengalaman tersebut secara lebih luas. 3.7.Mencegah Cedera Melalui Penerapan Keselamatan Pasien Berdasarkan hasil wawancara terkait penerapan manajemen keselamatan pasien di RSI Klaten dalam upaya untuk mencegah cedera melalui penerapan keselamatan pasien adalah dengan pemanfaatan informasi atas insiden yang dilaporkan, sosialisasi solusi atas insiden yang dilaporkan, dan memberikan umpan balik (feedback) kepada staf yang berani melapor terkait insiden yang terjadi. Pemanfaatan informasi di RSI Klaten atas insiden pasien jatuh yang dilaporkan biasanya dijadikan bahan perbaikan dan pembelajaran rumah sakit. Sementara solusi atas insiden tersebut biasanya disampaikan pada saat rapat/meeting morning dan informan triangulasi biasanya juga memberikan edaran internal kepada unit terkait. Hal ini sesuai pada uraian tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit pada PMK nomor 1691 tahun 2011, yaitu informasi yang telah diperoleh dapat digunakan untuk menentukan solusi, serta mensosialisasikan solusi yang diperoleh kepada unit lain. Adapun untuk mencegah cedera melalui penerapan keselamatan pasien yang terakhir adalah memberikan umpan balik (feedback) terhadap staf yang berani melapor. RSI Klaten mendukung staf untuk berbudaya atau timbul kesadaran sendiri untuk melapor bila ada insiden. Dulu memang pernah ada isu untuk memberikan reward dalam bentuk uang atau hadiah, tetapi hal itu dirasa kurang baik bagi staf/karyawan. Hal tersebut bisa saja karena staf/karyawan hanya akan mengharap uang atau hadiah yang ada bukan karena kesadaran pentingnya keselamatan pasien. Pihak rumah sakit lebih memilih tidak menghakimi atau mengkambinghitamkan staf/karyawan yang berani melaporkan kejadian tersebut dan segera menindaklanjuti laporannya sebagai upaya umpan baliknya. Hal ini sudah sesuai pada uraian tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit pada PMK nomor 1691 tahun 2011, yaitu rumah sakit memberikan umpan balik kepada staf tentang setiap tindakan yang diambil atas insiden yang dilaporkan.
12
PENUTUP 4.1. Membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien terkait pencegahan kejadian pasien jatuh di RSI Klaten dilakukan dengan menetapkan adanya kebijakan apabila terjadi insiden pasien jatuh. Setiap ada kejadian harus dibuatkan laporan dan akan dilakukan grading sesuai kejadian yang terjadi. Proses akan ditindaklanjuti sesuai dengan hasil grading. Peran dan akuntabilitas staf/karyawan bilamana terjadi insiden pasien jatuh sesuai dengan jabatan/posisinya, menumbuhkan budaya pelaporan staf/karyawan di rumah sakit melalui rapat tentang kesadaran pentingnya keselamatan pasien dan belajar dari insiden yang terjadi dengan melakukan problem solving maupun dari hasil investigasi sederhana atau RCA yang dilakukan serta melakukan assessment keselamatan pasien. Dimana hasil pembelajaran menunjukkan bahwa petugas yang menangani pasien berisiko jatuh rendah, perhatiannya tidak sama dengan pasien risiko tinggi. 4.2. Membangun komitmen dan fokus yang kuat dan jelas tentang keselamatan pasien terkait pencegahan kejadian pasien jatuh di RSI Klaten dilakukan dengan menanamkan 6 SKP pada setiap staf/karyawan dengan cara sosialisasi berulang. Selain itu, juga terlibatnya direksi atau pimpinan secara langsung maupun tidak langsung dan komite PMKP sebagai penggerak keselamatan pasien serta mengagendakan keselamatan pasien dalam rapat. 4.3. Membangun atau mengembangkan sistem dan proses manajemen risiko serta melakukan identifikasi dan penilaian terhadap potensial masalah dilakukan dengan mengumpulkan manajer rawat inap setiap akhir tahun untuk mengumpulkan semua jenis risiko yang ada di unitnya. Apabila insiden belum terjadi, rumah sakit akan melakukan assessment. Menggunakan indikator mutu sebagai indikator kinerjanya, serta menggunakan informasi yang diperoleh dari sistem pelaporan insiden dan assessment risiko pasien jatuh untuk bahan perbaikan dan pembelajaran. 4.4. Sistem pelaporan insiden pasien jatuh di RSI Klaten yaitu, apabila ada petugas yang mengetahui insiden wajib membuat laporan dalam waktu 2x24 jam dengan cara mengisi formulir pelaporan insiden internal. Formulir ini ditujukan kepada atasan atau penggerak unitnya, setelah itu atasan atau penggerak unit akan melakukan pencatatan dan melaporkannya kepada komite PMKP, sehingga bisa segera melakukan upaya tindak lanjut dari laporan yang ada. Sementara, pelaporan ke KNKP-RS tidak rutin. 4.5. Komunikasi dengan pasien apabila terjadi insiden pasien jatuh dalam manajemen keselamatan pasien di RSI Klaten lebih kepada pendekatan kepada keluarga, karena melihat kondisi pasien yang sedang sakit. Informasi yang jelas dan benar kepada pasien dan keluarga bila terjadi insiden pasien jatuh di RSI Klaten disampaikan oleh unit yang bersangkutan.
13
4.6. Cara belajar dan berbagi pengalaman sesama staf dalam manajemen keselamatan pasien terkait insiden pasien jatuh bagaimana dan mengapa insiden pasien jatuh terjadi di rumah sakit dilakukan secara sistematis mulai dari unit yang terjadi insiden dikaji dengan form yang tersedia di unit tersebut. Selain itu, dilakukannya diskusi terkait analisis insiden yang terjadi tanpa menghakimi pihak yang berani melapor. 4.7. Usaha mencegah cedera melalui penerapan keselamatan pasien yang dilakukan oleh RSI Klaten adalah dengan pemanfaatan informasi atas insiden yang dilaporkan, sosialisasi solusi atas insiden yang dilaporkan, dan memberikan respon dari staf yang berani melaporkan insiden sebagai umpan balik (feedback) dari laporan serta tidak mengkambinghitamkan staf tersebut. DAFTAR PUSTAKA Depkes RI. (2008). Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety). Jakarta: Depkes RI. Huang, D.T., Clermont, G., Kong, L., Weissfeld, L.A., Sexton, J.B., Rowan, K.M., & Angus, D.C. (2010). Intensive care unit safety culture and outcomes: a US multicenter study. International Journal for Quality in Health Care, 22(3), 151-161. NPSA Announcement. (2011). NPSA Releases Organisation Patient Safety Incident Reporting Data. England: National Patient Safety Agency. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691/Menkes/Per/VII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit. Rumah Sakit Islam Klaten. (2016). Pedoman Organisasi Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Islam Klaten. Klaten: Rumah Sakit Islam Klaten. Schwendimann, R., Bühler, H., De Geest, S., & Milisen K. (2008). Characteristics of hospital inpatient falls across clinical departments. Gerontology, 54(6),342-348.
14
