PANDUAN PENDAFTARAN PELAJAR BAHARU KUIS Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh dan Salam Sejahtera. Pelajar Baharu KUIS yang diraikan, 1. Tahniah dan terima kasih kerana memilih Kolej Universiti Islam Antarabangsa Selangor (KUIS) untuk memulakan langkah bagi mencapai cita-cita anda. Kehadiran anda sebagai mahasiswa/i KUIS sangat dialu-alukan. 2. Sila baca, fahami dan patuhi panduan ini sebelum hadir mendaftar di KUIS mengikut tarikh, masa dan tempat yang ditetapkan seperti dalam Surat Tawaran Kemasukan. 3. Sila cetak panduan ini dan lengkapkan semua dokumen/ borang yang terdapat SELEPAS MUKASURAT 10.
A.
YURAN PENDAFTARAN
Semua pelajar baharu KUIS dikehendaki menjelaskan yuran pendaftaran sebelum atau semasa mendaftarkan diri di KUIS. Yuran pendaftaran hanya perlu dijelaskan sekali sahaja dan tidak akan berulang pada semester berikutnya. Bil.
Jenis Pembayaran
1.
Yuran Pentadbiran & Pendaftaran
2.
Yuran Fasiliti & Perkhidmatan JUMLAH KESELURUHAN
B.
Jumlah Yuran untuk Pelajar Tempatan (RM) 850.00 150.00 1,000.00
KAEDAH BAYARAN YURAN PENDAFTARAN
1. Semua bayaran boleh dibuat melalui Kiriman Wang/ Wang Pos Malaysia atau Cek/ Draf Bank dari mana-mana bank tempatan di atas nama KOLEJ UNIVERSITI ISLAM ANTARABANGSA SELANGOR atau KUIS. 2. Pembayaran juga boleh dibuat di KAUNTER mana-mana cawangan Bank Islam Malaysia Berhad (BIMB) menggunakan Slip Pembayaran Bil / Bill Payment Slip sekurang-kurangnya 5 HARI BEKERJA sebelum tarikh pendaftaran. Sila pastikan nombor Akaun Bank Islam KUIS : 1202 9010 0517 64 digunakan untuk bayaran melalui kaunter BIMB. Sila rujuk contoh Slip Pembayaran Bil / Bill Payment Slip di mukasurat seterusnya. Sila bawa bersama salinan Slip Pembayaran Bil pada hari pendaftaran untuk rujukan pihak KUIS.
1|Halaman
Contoh Slip Pembayaran Bil
3. Pembayaran juga boleh dibuat menggunakan kaedah Perbankan Internet atau ATM Fund Transfer (3rd party transfer) dari mana-mana bank tempatan di Malaysia ke Akaun Bank Islam KUIS dalam tempoh sekurang-kurangnya 5 HARI BEKERJA sebelum tarikh pendaftaran. Sila pastikan nombor Akaun Bank Islam KUIS : 1202 9010 0359 14 digunakan untuk bayaran melalui kaedah ATM Transfer Fund atau Perbankan Internet. Sila rujuk contoh Slip Pembayaran Bil / Bill Payment Slip di bawah. Sila bawa bersama salinan Slip ATM Transfer Fund atau Perbankan Internet pada hari pendaftaran untuk rujukan pihak KUIS. Contoh Slip ATM Transfer Fund dan Perbankan Internet
4. Sila simpan bukti pembayaran dan bawa bersama pada hari pendaftaran untuk diserahkan kepada Bahagian Pengurusan Hasil & Kewangan Pelajar (BPHKP), Pejabat Bendahari KUIS bagi tujuan rujukan dan proses pengeluaran resit rasmi KUIS. 2|Halaman
5. Semua pelajar baharu juga boleh menyerahkan bukti pembayaran yuran pendaftaran melalui emel ke alamat
[email protected] atau faks ke nombor 03-8925 3106. Sila berhubung dengan BPHKP melalui telefon untuk sebarang pertanyaan berkaitan yuran pendaftaran ditalian 03-8925 4251 sambungan 3399 atau 1235.
C.
UJIAN PENEMPATAN BAHASA ARAB (APT) DAN BAHASA INGGERIS (EPT)
1. Objektif Ujian Penempatan Bahasa Arab dan Inggeris (APT/ EPT) diadakan ialah seperti berikut: Pengecualian subjek Bahasa Semester Satu. Penempatan pelajar di dalam kelas Bahasa mengikut keputusan ujian Bahasa yang diduduki. Memastikan kelancaran proses pengajaran dan pembelajaran (P&P) di dalam kelas Bahasa dan mematuhi standard ditetapkan akademi/ fakulti. 2. Pelajar baharu yang terlibat dengan Arabic Placement Test (APT) ialah seperti berikut: Semua pelajar program diploma. Semua pelajar program ijazah sarjana muda KECUALI pelajar Ijazah Sarjana Muda Bahasa Arab Sebagai Bahasa Kedua dan Ijazah Sarjana Muda Bahasa Arab (Terjemahan). 3. Pelajar baharu yang terlibat dengan English Placement Test (EPT) ialah seperti berikut: Semua pelajar program diploma kecuali pelajar Diploma Pengajian Bahasa Inggeris dan Diploma Perguruan (TESL). Semua pelajar program ijazah sarjana muda KECUALI bekas pelajar diploma KUIS dan pelajar yang mendapat Malaysian University English Test (MUET) Band 3 ke atas. 4. Bayaran untuk menduduki Ujian APT ialah RM 10.00 dan Ujian EPT juga sebanyak RM 10.00 secara tunai. Sila pastikan resit rasmi KUIS diserahkan oleh petugas Kaunter APT/ EPT sebagai bukti bayaran telah dibuat.
D.
DOKUMEN DAN BORANG PENDAFTARAN
1. Pelajar baharu KUIS dinasihatkan untuk mengambil maklum secara serius mengenai senarai dokumen dan borang pendaftaran yang perlu disediakan sebelum hadir mendaftarkan diri mengikut tarikh ditetapkan. Ada dokumen dan borang yang boleh diperolehi dari dalam Panduan Pendaftaran Pelajar Baharu KUIS ini (sila CETAK dokumen dan borang yang berkaitan). Ada juga dokumen yang perlu disediakan sendiri oleh pelajar. Semua pelajar baharu dinasihatkan untuk menyediakan/ mengisi/ melengkapkan sepenuhnya dokumen dan borang yang tersenarai di mukasurat seterusnya serta membawanya bersama semasa mendaftarkan diri sebagai pelajar KUIS.
3|Halaman
2. Berikut ialah senarai dokumen dan borang pendaftaran yang dimaksudkan: BIL. 1.
2.
BORANG & DOKUMEN SENARAI SEMAK PENDAFTARAN
3.
BORANG PERMOHONAN KEMASUKAN DUA (2) SALINAN SURAT TAWARAN
4. 5.
BORANG KUIS P01 BORANG KUIS P03
6. 7. 8. 9.
BORANG KUIS P04 BORANG KUIS P05 BORANG KUIS P06 BORANG PENDAFTARAN PENGINAPAN BORANG PERMOHONAN KAD PELAJAR GAMBAR 3 KEPING SLIP PEMBAYARAN YURAN PENDAFTARAN KAD PENGENALAN ASAL DAN SATU (1) SALINAN YANG DISAHKAN SIJIL AKADEMIK ASAL DAN SATU (1) SALINAN YANG DISAHKAN SIJIL MALAYSIAN UNIVERSITY ENGLISH TEST (MUET) DAN SATU (1) SALINAN YANG DISAHKAN (JIKA ADA) BORANG BPK 01 BORANG BPK 02 AKAUN SIMPANAN BANK ISLAM MALAYSIA BERHAD (BIMB)
10. 11. 12. 13. 14. 15.
16. 17. 18.
E.
NOTA/ PENERANGAN Sila lakukan semakan dan pastikan semua perkara disediakan dengan rapi berdasarkan senarai semak ini. Sila pastikan gambar dilekatkan dan perakuan ditandatangani. Surat Tawaran tidak akan diulang cetak oleh KUIS. Sila cetak dalam jumlah yang mencukupi untuk simpanan (Contoh: 10 salinan) bagi kegunaan pemohonan PTPTN dan sebagainya. Borang Penerimaan Tawaran Kemasukan Laporan Kesihatan Pelajar dan Laporan x-ray. (PERHATIAN: Filem X-ray tidak perlu dibawa ke Hari Pendaftaran Pelajar Baharu KUIS). Borang Maklumat Pelajar Surat Akuan Ibu bapa/ Penjaga/ Suami/ Isteri Pengakuan Pelajar Borang tempahan kediaman pelajar di Mahallah atau Qaryah Dokumen untuk menyediakan kad matrik pelajar KUIS. Saiz pasport sahaja Slip atau resit rasmi BIMB/ Kiriman Wang/ Bank Draf (Jika Ada) Salinan fotokopi depan dan belakang Kad Pengenalan perlu disahkan oleh pegawai berkelayakan. Salinan fotokopi sijil-sijil perlu disahkan oleh pegawai berkelayakan. Salinan sijil MUET perlu disahkan oleh pegawai berkelayakan.
Pengesahan Status Kesihatan Pengesahan Salinan Dokumen/Sijil Sila buka akaun simpanan BIMB (jika belum mempunyai akaun) bagi kegunaan pemohonan PTPTN dan sebagainya.
PROSES PENDAFTARAN PELAJAR BAHARU
1. Pelajar baharu KUIS dinasihatkan hadir awal pada hari pendaftaran mengikut tarikh yang ditetapkan dalam Surat Tawaran.
4|Halaman
2. Hanya tiga (3) pusat tanggungjawab (PTJ) dengan jumlah kaunter yang mencukupi akan bertugas mengendalikan proses pendaftaran utama iaitu seperti berikut: Bil.
Pusat Tanggungjawab
Fungsi pada Hari Pendaftaran Menyemak dan mengesahkan kelayakan akademik pelajar baharu berdasarkan dokumen/ sijil asal yang dibawa.
Dokumen/ Borang yang Dirujuk Surat Tawaran Borang Permohonan Kemasukan Sijil-sijil Akademik Asal dan Salinan Borang BPK 02
1.
Bahagian Pemasaran dan Komunikasi (BPK) dan Akademi/ Fakulti/ Pusat yang berkaitan
2.
Pejabat Bendahari KUIS
Menerima bayaran Yuran Pendaftaran dan mengeluarkan resit rasmi KUIS.
Surat Tawaran Mengikuti Pengajian di KUIS Slip bayaran Yuran Pendaftaran (jika ada)
3.
Bahagian Kediaman dan Penempatan Mahasiswa (BKPM)
Memproses permohonan dan penempatan pelajar baharu ke asrama KUIS. Kunci bilik asrama akan diserahkan kepada pelajar baharu.
Borang Pendaftaran Penginapan Gambar 1 keping
3. Proses melengkapkan pendaftaran pelajar baharu pula akan dilaksanakan pada hari berikutnya, selepas proses pendaftaran utama selesai. 4. Proses melengkapkan pendaftaran akan melibatkan empat (4) pusat tanggungjawab (PTJ) seperti berikut: Bil. 1.
2.
3.
Pusat Tanggungjawab Bahagian Pemasaran dan Komunikasi dan Pensyarah/ Pegawai Kejururawatan Pusat Pengajian Teras (PPT)
Seksyen Perkhidmatan, Bahagian Pengurusan Insan (BMI)
5|Halaman
Fungsi pada Hari Pendaftaran Menyemak laporan pemeriksaan kesihatan Menerima bayaran yuran Ujian Penempatan Bahasa Arab/ English (APT/ EPT) dan mengeluarkan resit rasmi KUIS Proses mengambil gambar pelajar baharu untuk penyediaan Kad Pelajar KUIS.
Dokumen/ Borang yang Dirujuk Borang BPK 01
Tiada
Borang Permohonan Kad Pelajar Gambar 1 keping
Bil. 4.
F.
Pusat Tanggungjawab Seksyen Rekod, Bahagian Pengurusan Akademik (BPA)
Fungsi pada Hari Dokumen/ Borang yang Pendaftaran Dirujuk Mengumpulkan semua dokumen dan borang pendaftaran pelajar baharu. Semua pelajar baharu dikehendaki menyerahkan dokumen pendaftaran yang LENGKAP seperti disenaraikan dibawah untuk simpanan Seksyen Rekod BPA. 1. Borang Permohonan Kemasukan 2. Surat Tawaran 3. Borang KUIS P01 4. Borang KUIS P03 BERSAMA Borang BPK 01 5. Borang KUIS P04 6. Borang KUIS P05 7. Borang KUIS P06 8. Gambar 1 keping 9. Salinan Kad Pengenalan yang telah disahkan 10. Salinan Sijil-sijil Akademik yang telah disahkan BERSAMA Borang BPK 02
KEMUDAHAN TAJAAN & BIASISWA
1. Bahagian Pembangunan Mahasiswa (BPM) melalui Seksyen Penajaan & Kebajikan akan menguruskan permohonan pinjaman dan biasiswa pelajar berdaftar KUIS. 2. Sebagai makluman pelajar baharu dan ibu bapa/ penjaga, berikut adalah sumber pembiayaan/ pinjaman/ tajaan yang biasanya dimohon oleh pelajar berdaftar KUIS: Tabung Khas KUIS (TKK)
Yayasan Tuanku Najihah
PTPTN
Yayasan Sabah
MARA
Pusat Zakat Sabah
Lembaga Zakat Selangor (Anak Asnaf)
Permodalan Nasional Berhad
Kumpulan Media Karangkraf
Setiausaha Kerajaan Negeri Pulau Pinang
JAKIM
Tabung Amanah Pendidikan Negeri Melaka
Jabatan Agama Islam Selangor (Mesir)
Jabatan Perkhidmatan Awam (Sabah)
Tabung Kumpulan Wang Biasiswa Negeri
Jabatan Agama Islam Wilayah Persekutuan
Selangor (SUK)
(JAWI)
PERKESO
PENERAJU
Majlis Agama Islam Wilayah Persekutuan
Kementerian Pengajian Tinggi (OKU)
Majlis Agama Islam Selangor (Muallaf)
Kementerian Pendidikan Malaysia (KPM)
Yayasan Pahang
(MyMaster)
6|Halaman
G.
KEMUDAHAN PENGINAPAN
1. KUIS menyediakan sebanyak 15 blok Kolej Kediaman (10-12 tingkat) dilengkapi kemudahan lif dan kawalan keselamatan 24 jam. 2. Kafetaria, kedai koperasi, mesin dobi, cybercafé, mesin air tin dan alkaline, WiFi hotsports dan kemudahan ATM BIMB serta perkhidmatan pengangkutan turut disediakan untuk kegunaan pelajar yang tinggal dalam kampus. 3. Pelajar baharu program Diploma dan Ijazah Sarjana Muda akan ditempatkan di kediaman jenis Apartment. Manakala pelajar baharu program Asasi ditempatkan di kediaman jenis Qaryah. 4. Berikut ialah senarai jenis kediaman, kemudahan dan harga per hari untuk Apartment dan Qaryah yang disediakan oleh KUIS. Jenis Kediaman Apartment A
Harga Per/Hari
Catatan
RM 9.00
3 orang/ bilik
RM 7.00
4 orang/ bilik
Dormitory C
Pantri, RuangTamu, Utiliti, Tandas (di dalam apartment) Pantri, RuangTamu, Utiliti, Tandas (di dalam apartment) Utiliti&Tandas (di luar)
RM 6.50
2 orang/bilik
Dormitory D
Utiliti&Tandas (di luar dorm)
RM 5.50
4 orang/ bilik
Qaryah
Utiliti&Tandas (di luar dorm)
RM 5.50
8 orang/ bilik
Apartment B
H.
Kemudahan
MINGGU TA’ARUF
1. Semua pelajar baharu adalah WAJIB mengikuti Minggu Ta’aruf (Suaikenal) yang bermula pada tarikh pendaftaran. 2. Sebarang urusan peribadi seperti menguruskan ujian memandu, cuti belajar atau menyelesaikan pemeriksaan perubatan hendaklah dilakukan sebelum atau selepas Minggu Ta’aruf dijalankan. 3. Bagi memastikan semua pelajar baharu dapat mengikuti Minggu Ta’aruf tanpa sebarang gangguan, ibu/ bapa/ penjaga TIDAK DIGALAKKAN untuk berjumpa atau melawat anak kecuali atas urusan kecemasan. 4. Pakaian semasa Minggu Ta’aruf adalah pakaian formal atau pakaian-pakaian yang akan dimaklumkan dari semasa ke semasa.
7|Halaman
I.
KOD ETIKA PAKAIAN
1. Semasa datang mendaftar, semua pelajar baharu hendaklah memakai pakaian formal yang kemas, bersih, menutup aurat dan sopan. 2. Pakaian melambangkan keperibadian dan imej sebagai bakal mahasiswa/ mahasiswi Kolej Universiti Islam Antarabangsa Selangor (KUIS). 3. Pelajar siswa hendaklah memakai baju kemeja, berseluar “slack”dan berkasut. 4. Pelajar siswi hendaklah memakai baju kurung atau jubah dan berkasut. 5. Berikut ialah contoh cara/ gaya berpakaian yang menepati garis panduan etika berpakaian mahasiswa KUIS.
Memakai Kad Pelajar sepanjang masa dalam kawasan Kampus KUIS. Memakai baju kemeja, seluar “Slack” dan berkasut semasa menghadiri kelas/ melakukan urusan rasmi di pejabat pusat tanggungjawab (PTJ) KUIS. Berambut pendek dan kemas. DILARANG bertindik atau memakai subang, gelang atau rantai. Memakai pakaian sukan yang bersesuaian semasa bersukan/ beriadah.
8|Halaman
6. Berikut ialah contoh cara/ gaya berpakaian yang menepati garis panduan etika berpakaian mahasiswi KUIS.
Memakai Kad Pelajar sepanjang masa dalam kawasan Kampus KUIS. Memakai baju kurung/ jubah semasa menghadiri kelas/ melakukan urusan rasmi di pejabat pusat tanggungjawab (PTJ) KUIS. Memakai pakaian sukan yang bersesuaian semasa bersukan/ beriadah. DILARANG memakai pakaian yang mendedahkan aurat wanita seperti t-shirt tidak berlengan, tudung, baju atau kain yang jarang atau apa sahaja pakaian yang menampakkan bentuk tubuh badan.
PERINGATAN PENTING! ANDA TIDAK DIBENARKAN MENDAFTAR SEKIRANYA TIDAK MEMATUHI KOD ETIKA PAKAIAN SEPERTI YANG DITETAPKAN OLEH KUIS
9|Halaman
J.
BARANG KEPERLUAN PERIBADI (Cadangan sebagai panduan pelajar baharu/ ibu bapa)
1. Jadual yang terdapat di bawah menyenaraikan barangan keperluan yang dicadangkan dan boleh dibawa bersama pada hari pendaftaran pelajar baharu KUIS. 2. Barangan keperluan yang tersenarai juga boleh dibeli dari beberapa kedai runcit/ serbaneka yang terdapat dipersekitaran Bandar Seri Putra, Bangi (sekiranya tidak sempat disediakan lebih awal). 3. Barangan tersebut adalah seperti berikut: Bil. 1. Ibadah
Kategori Keperluan
Senarai Cadangan Al-Quran (naskhah yang mempunyai terjemahan) Al-Mathurat Pakaian sesuai untuk beribadah.
2.
Menghadiri kuliah
Baju, seluar dan kasut yang bersesuaian (Rujuk perkara I. Kod Etika Pakaian)
3.
Sukan dan Rekreasi/ Ko-kurikulum
Baju dan Seluar Sukan/ rekreasi Kasut sukan
4.
Kebersihan Diri
Hanger/ pengepit baju Tuala besar/ kecil Gayung/ baldi Sabun/ berus membasuh baju (jika tidak menggunakan khidmat dobi) Sabun mandi/ berus gigi/ ubat gigi/ shampoo Pencuci muka dan Deodorant
5.
Asrama/ Kediaman Pelajar
Bantal/ sarung bantal Cadar saiz katil “single” Selimut Selipar Padlock (untuk kunci locker)
10 | H a l a m a n
SEMAKAN'PELAJAR'
' ' ' ' !
SENARAI'SEMAK'PENDAFTARAN'PELAJAR'BAHARU' ! Perhatian'Penting'Kepada'Pelajar':!! ! 1) Sila! cetak! borang! yang! disenaraikan! dibawah! dan! susun! mengikut! turutan! serta! dibawa! bersama! semasa!hari!pendaftaran.! ! 2) Semasa! hari! pendaftaran,! kerjasama! saudara/saudari! adalah! dipohon! untuk! memastikan! dokumen@ dokumen! seperti! disenarai! di! bawah! telah' dilengkapkan,' disusun' mengikut' turutan' nombor,' ceraikan' (dikoyakkan)! ‘Senarai! Semak’! ini! dan! sila! serahkan' semua! dokumen! tersebut! kepada! petugas!pendaftaran.!! ! Tandakan!(!√!)!di!kotak!yang!berkenaan!sahaja!:! ! 1. BORANG'PERMOHONAN' ! 9. BORANG'PERMOHONAN'KAD' '! KEMASUKAN!(Sila!pastikan!gambar! PELAJAR! dilekatkan!dan!perakuan! ditandatangani)! 2.
Dua'(2)'Salinan!SURAT'TAWARAN! *Surat'Tawaran'tidak'akan'diulang' cetak'oleh'KUIS.'Sila!cetak!dalam! jumlah!yang!mencukupi!untuk! simpanan!(contoh:!10!salinan)!bagi! kegunaan!pemohonan!PTPTN!dan! sebagainya.!!
!
10.
GAMBAR'3'KEPING'' (Saiz!pasport!sahaja)!
!
11.
SLIP'PEMBAYARAN!YURAN' PENDAFTARAN!(BIMB/KIRIMAN! WANG!&!BANK!DRAF!Jika!Ada)'
!
3.
BORANG'KUIS'P01!(Penerimaan! Tawaran!Kemasukan)! ! !
!
12.
KAD'PENGENALAN'ASAL'DAN' SATU'(1)'SALINAN'(Depan'Dan' Belakang'Yang'Telah'Disahkan)'
!
4.
BORANG'KUIS'P03!(Laporan! Kesihatan!Pelajar!dan!Laporan!x@ray)! *Filem!X@ray!tidak!perlu!dibawa!
!
13.
SIJIL'AKADEMIK'ASAL'DAN'SATU' (1)'SALINAN'YANG'DISAHKAN!
!
5.
BORANG'KUIS'P04!(Borang! Maklumat!Pelajar)!
!
14.
SIJIL'MALAYSIAN'UNIVERSITY' ENGLISH'TEST'(MUET)'DAN'SATU' (1)'SALINAN'YANG'DISAHKAN! (Jika!Ada)!
!
6.
BORANG'KUIS'P05!(Surat!Akuan!Ibu! bapa/Penjaga/Suami/Isteri)!
!
15.
BORANG'BPK'01!(Pengesahan! Status!Kesihatan)!
!
7.
BORANG'KUIS'P06!(Pengakuan! Pelajar)!
!
16.
BORANG'BPK'02!(Pengesahan! Salinan!Dokumen/Sijil)!
'!
8.
BORANG'PENDAFTARAN' PENGINAPAN'
!
17.
Buka!Akaun'Simpanan'Bank'Islam' !! Malaysia'Berhad!(BIMB)!bagi! kegunaan!pemohonan!PTPTN!dan! sebagainya.!
!
KUIS/BPA/Pin –1/15
BORANG KUIS P01
BORANG PENERIMAAN Assalamualaikum Wrt.Wbt. 1.
Tawaran kemasukan ini tertakluk kepada syarat-syarat yang berikut : 1.1
lulus pemeriksaan kesihatan (BORANG KUIS P03) termasuk X-Ray (bahagian dada) (Sekiranya gagal berbuat demikian, pendaftaran anda akan ditahan);
1.2
mengembalikan Borang Penerimaan (BORANG KUIS P01) ini pada hari pendaftaran;
1.3
mematuhi undang-undang dan peraturan Kolej Universiti seperti yang dinyatakan di dalam BORANG KUIS P06; dan
1.4
Kolej Universiti berhak menarik balik tawaran kemasukan atau menyingkirkan seseorang pelajar sebagai pelajar Kolej Universiti jika Kolej Universiti mendapati sebarang kenyataan dan / atau maklumat yang diberi oleh pelajar dalam permohonannya adalah tidak benar.
(Sila tandakan Bahawa saya :
di kotak yang berkenaan)
Menerima Menolak (Sila nyatakan sebab : ____________________________________)
tawaran kemasukan ke Kolej Universiti Islam Antarabangsa Selangor. Nama Penuh Pelajar
: _____________________________________________________
Program
: _____________________________________________________
No. K/P atau No. Pasport
: ________________________________
Tandatangan Pelajar
: ________________________________
Tarikh
: ________________________________
KUIS/BPA/Pin-1/15
BORANG KUIS P03
LAPORAN KESIHATAN PELAJAR (UNTUK PELAJAR TEMPATAN SAHAJA) PERHATIAN : Pendaftaran pelajar akan ditolak sekiranya Borang Laporan Kesihatan tidak dikemukakan pada hari pendaftaran.
BUTIRAN PELAJAR Nama No. K/Pengenalan/Paspot
Umur
Taraf Perkahwinan
Jantina
SEJARAH SENDIRI DAN KELUARGA – Sila tandakan [ √ ] di kotak berkenaan (Dilengkapkan oleh pelajar) PENGAKUAN PERIHAL PENYAKIT SENDIRI DAN KELUARGA Jenis Penyakit Sendiri Keluarga Kalau ‘ada’ terangkan di bawah Penyakit Teruk Pembedahan Batuk Kering Kencing Manis Penyakit Otak Lemah Jantung, Penyakit Saluran Darah, Darah Tinggi Lelah atau Alahan Penagihan Dadah HIV/AIDS Kanser Buah Pinggang Kecacatan anggota Lain-lain Penyakit YA Pernahkah anda
a.
Dimasukkan ke wad. Jika pernah nyatakan.
[
]
TIDAK [ ]
b.
Menjalani Pembedahan. Jika pernah nyatakan.
[
]
[
]
Mengalami alahan / ubat tidak sesuai. Jika pernah nyatakan.
[
]
[
]
c.
1
KUIS/BPA/Pin - 1/15
BORANG KUIS P03 YA d.
Dihadapkan ke Lembaga Perubatan/ ditolak permohonan insurans.
[ [
TIDAK [ ] [ ]
] ]
Senaraikan jenis ubat yang anda pernah/sedang gunakan, jika ada : _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ PENGAKUAN PELAJAR Saya mengaku bahawa segala maklumat kesihatan yang diberikan di dalam borang ini adalah benar.
Tandatangan Pelajar _______________________________
Tarikh
_________________________
PEMERIKSAAN (Dilengkapkan oleh Pegawai Perubatan) Tinggi
:
Berat
MATA
:
Penglihatan Tanpa cermin dengan cermin warna
: : :
Anak mata Konj/sklera Fundus
: : :
HIDUNG
Lubang Sept/Turb Sinuses
: : :
MULUT Kerongkong Gigi
: : :
TELINGA
Saluran Gegendang Pendengaran
: : :
LEHER
Thyriod Trachea
: :
DADA
Bentuk Pengenbangan Ketukan Auskultasi Laporan
: : : : :
JANTUNG
Tekanan darah Nadi
: :
Rentak Murmur
: :
ABDOMEN
Bentuk/Parut Lubang Hernia Bengkak L/S/K
: : :
Ketukan
:
Auskultasi
:
No. X-ray
: mmHg /min
2
KUIS/BPA/Pin - 1/15
BORANG KUIS P03 URAT SARAF
Kelakuan Kecerdasan Pertuturan
: : :
Sistem Motor Sensori Refleks
: : :
LAIN-LAIN PEMERIKSAAN/ KECACATAN :
LAPORAN MAKMAL PEMERIKSAAN AIR KENCING :
Spesifik Graviti Albumin Gula (Aseton) Dadah Mikroskop Lain-lain
: : : : : :
PEMERIKSAAN DADAH ** : ____________________________
UJIAN KEHAMILAN ** : ____________________________ (Wajib kepada pelajar perempuan)
PEMERIKSAAN HEPATITIS B (UNTUK PELAJAR KEJURURAWATAN SAHAJA) : ** Wajib Diisi
LAPORAN DOKTOR Saya mengesahkan telah memeriksa :_________________________________________________ No. Kad Pengenalan ____________________________ dan saya mendapati beliau, [
]
bebas dari penyakit dan sesuai untuk melanjutkan pelajaran
[
]
mengidap __________________________tetapi sihat untuk melanjutkan pelajaran dengan syarat mengambil rawatan.
[
]
mengidap penyakit ______________________dan tidak sesuai untuk melanjutkan pengajian
[
]
lain-lain
Tarikh
: ____________________
Tandatangan Doktor
__________________________________
Nama Doktor
__________________________________
Kelulusan & Cop Rasmi Klinik ________________________________
3
KUIS/BPA/Pin - 1/15
BORANG KUIS P04
SILA LEKATKAN GAMBAR BERUKURAN PASPORT
BORANG MAKLUMAT PELAJAR MAKLUMAT PERIBADI Nama Penuh (Mengikut K/P) Alamat Surat - Menyurat No. K/P (Baru) No. Pasport (Pelajar Antarabangsa) Tarikh Lahir Jantina Bangsa Warganegara
No. Telefon (R) No. Telefon Bimbit Tempat Lahir Taraf Perkahwinan Agama Alamat Emel
Adakah anda pernah disahkan menghadapi penyakit kritikal? Tidak Ya, Jika Ya, Sila nyatakan : _____________________________________ Adakah anda mengalami masalah kecacatan ? Tidak Ya, Jika Ya, Sila nyatakan : _____________________________________
Nama
MAKLUMAT IBU / BAPA / PENJAGA / SUAMI / ISTERI Bapa / Penjaga / Suami * Ibu / Penjaga / Isteri * Nama
No. K/P / Pasport Alamat Surat Menyurat
No. K/P / Pasport Alamat Surat Menyurat
No. Telefon (R)
No. Telefon (R)
No. Telefon (H/P)
No. Telefon (H/P)
Warganegara Umur Bangsa Agama Pekerjaan Pendapatan Bulanan Jumlah Tanggungan
Warganegara Umur Bangsa Agama Pekerjaan Pendapatan Bulanan Jumlah Tanggungan
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan KUIS/BPA/Pin-1/15
BORANG KUIS P04 MAKLUMAT ADIK-BERADIK Bil
Nama
Umur
Majikan/Institusi Pendidikan
Pekerjaan/Jawatan
1 2 3 4 5 6 7 8
Nama Alamat SuratMenyurat
NAMA YANG BOLEH DIHUBUNGI KETIKA KECEMASAN ( 2 ORANG) Pertama Kedua Nama Alamat SuratMenyurat
No. Telefon Hubungan
No. Telefon Hubungan MAKLUMAT TAMBAHAN
1.
Latarbelakang Pendidikan
Bil.
Tahun Peperiksaan
Nama Peperiksaan
Nama Sekolah/Pusat Pengajian
Keputusan
1 2 3 2. Pengalaman Kerja Bil. 1 2 3
Jawatan
Majikan
Alamat, No. Telefon & No. Faks
Tempoh
Gaji Sebulan
Terangkan secara ringkas mengapa anda memilih untuk mengikuti pengajian di KUIS :
PENGAKUAN PELAJAR Saya mengaku segala keterangan dan butiran yang diberikan di atas adalah benar. Saya sedia maklum pihak KUIS berhak menarik balik tawaran program atau menamatkan pengajian saya dari KUIS pada bila-bila masa sekiranya keterangan dan sijil-sijil yang dikemukakan adalah palsu. Tandatangan Pelajar
: ___________________________________
Tarikh
: ___________________________________ KUIS/BPA/Pin-1/15
BORANG KUIS P05
SURAT AKUAN IBU BAPA/PENJAGA/SUAMI/ISTERI (Diisi oleh ibu bapa/penjaga/suami/isteri)
Adalah
saya,
....................................................................................................................
No.
K/Pengenalan atau Pasport ......................................................................... yang beralamat di ................................................................................................................................................................... ............................................................................... ibu bapa/ penjaga/ suami/ isteri * kepada pelajar yang bernama ................................................................................... No. K/Pengenalan atau Pasport .............................................................................. yang belajar di Kolej Universiti Islam Antarabangsa Selangor dengan kerelaan hati saya : a. Bersetuju tidak akan memohon cuti lebih awal untuk menyambung cuti semester bagi membolehkan anak/jagaan/suami/isteri saya keluar negeri atau hal-hal peribadi yang lain dan faham bahawa permohonan untuk tujuan tersebut tidak akan dilayan; b. Bersetuju mewakilkan Rektor untuk menandatangani bagi pihak diri saya surat keizinan yang diperlukan oleh doktor di mana-mana Hospital Kerajaan untuk menggunakan ubat bius dan melakukan pembedahan ke atas anak/jagaan/suami/isteri saya, apabila berlaku kecemasan yang memerlukan tindakan segera; dan c. Mengizinkan anak/jagaan/suami/isteri saya mengambil bahagian dalam sebarang kegiatan dan lawatan yang dianjurkan oleh Kolej Universiti walaupun dalam masa cuti semester.
Tandatangan Ibu bapa/Penjaga/Suami/Isteri :
………...........………...…………........................................... Nama Penuh
: ………………………..………………………
Tarikh : ……………………………….
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan
KUIS/BPA/Pin-1/14
BORANG KUIS P06
PENGAKUAN PELAJAR Dengan Nama Allah Yang Maha Penyayang Lagi Maha Mengasihani Bahawa saya _________________________________________ No. K/Pengenalan atau Pasport ____________________________________ dengan ini bersetuju : a. Memasuki dan dengan sesungguhnya meneruskan pengajian dan melaksanakan semua keperluan kursus, memasuki semua ujian dan peperiksaan yang disyaratkan untuk memenuhi keperluan mendapatkan satu Sijil/Diploma/Ijazah Sarjana Muda/Ijazah Sarjana/PhD seperti yang disyaratkan oleh pihak berkuasa Kolej Universiti; b. Pada sepanjang pengajian ini tidak akan mengambil bahagian dalam apa-apa jua kegiatan yang menyalahi hukum syara’ atau pada pendapat pihak berkuasa Kolej Universiti tidak memberi sebarang faedah kepada pelajar, agama, bangsa dan negara; c. Akan menurut sebarang peraturan dan tatatertib sebagaimana yang berkuatkuasa dari semasa ke semasa di Kolej Universiti; d. Tidak akan melakukan perbuatan jenayah, salah laku dalam apa cara pun yang pada pendapat pihak berkuasa Kolej Universiti boleh mencemarkan kesucian Islam dan mendatangkan kemudaratan kepada agama, bangsa dan negara; e. Tidak akan menuntut semua bayaran yang termasuk dalam yuran pendaftaran apabila berhenti/tamat pengajian; f.
Bersedia untuk menghadapi tindakan : i.
Membayar yuran perkhidmatan dan yuran pengajian RM100/kredit akan dikenakan jika pelajar berhenti atau tangguh pada minggu kedua (2) perkuliahan mengikut Peraturan Akademik Pelajar.
ii. Membayar yuran asrama (sekiranya tangguh/digantung pengajian.
tinggal
di
asrama)
jika
berhenti/
iii. Membayar ganti rugi dengan harga yang setimpal seperti yang ditetapkan oleh pihak berkuasa Kolej Universiti disebabkan kelalaian atau dengan sengaja menyebabkan kerosakan terhadap harta benda Kolej Universiti; iv. Disiplin yang ditentukan oleh Jawatankuasa Tatatertib Pelajar termasuk tindakan penggantungan dan/atau pengusiran disebabkan kesalahan peraturan dan tatatertib Kolej Universiti;
1
KUIS/BPA/Pin-1/14
BORANG KUIS P06 g. Tidak akan memegang sebarang jawatan dalam pertubuhan, badan atau kumpulan orang tanpa terlebih dahulu mendapat kelulusan bertulis dari pihak berkuasa Kolej Universiti; h. Tidak akan menjadi ahli atau mengambil bahagian dalam kegiatan apa-apa pertubuhan, badan atau kumpulan orang atau kegiatan-kegiatan itu, pada pendapat pihak berkuasa Kolej Universiti boleh ditafsirkan sebagai bercorak politik tanpa terlebih dahulu mendapat kelulusan bertulis dari pihak berkuasa Kolej Universiti; i.
Tidak akan mengambil apa jua bahagian dalam sesuatu penghasutan atau tunjuk perasaan di mana-mana tempat atau apa-apa pertubuhan, badan atau kumpulan yang pada pendapat pihak berkuasa Kolej Universiti, adalah mencemarkan kesucian agama Islam dan memudaratkan bangsa dan negara;
j.
Tidak akan menyedia, mencetak, membahagi-bahagi atau mengedarkan atau mengambil bahagian dalam menyediakan atau mengedarkan, sesuatu penghasutan atau tunjuk perasaan di mana-mana tempat oleh apa-apa pertubuhan, badan, atau kumpulan yang boleh mencemarkan kesucian agama Islam dan memudaratkan bangsa dan negara; dan
k. Tidak akan membuat apa-apa kenyataan di sesuatu perhimpunan apa-apa kumpulan orang di mana-mana tempat yang pada pendapat pihak berkuasa Kolej Universiti adalah mencemarkan kesucian Islam dan nama baik Kolej Universiti, serta memudaratkan bangsa dan negara.
Tandatangan Pelajar
: ___________________________________________
Nama Penuh
: ________________________________________
Tarikh
: ________________________________________
Saksi :- ( Ibu Bapa/Suami/Isteri/Penjaga)
Tandatangan
: ________________________________________
Nama Penuh
: ________________________________________
Hubungan Dengan Pelajar
: ________________________________________
Tarikh
: ________________________________________
2
KUIS/BPA/Pin-1/14
BMI/Cards-Student/Pin-1/2015
PEJABAT PENDAFTAR BORANG PERMOHONAN KAD PELAJAR
A.
MAKLUMAT PELAJAR
Nama Penuh (seperti dalam Kad Pengenalan/Pasport) :
Gambar Berukuran Pasport
: : : No. Pelajar : : Alamat Semasa : : : : No. K/Pengenalan/ Pasport
:
Warganegara
:
Jantina
:
Bangsa :
Program
:
Jenis Pengajian :
Sesi Kemasukan
:
No. H/P :
Alamat Email
:
B.
Sepenuh Masa/ Separuh Masa
KEGUNAAN SEKSYEN PERKHIDMATAN, BMI
No. Resit
:
No. Gambar :
Direkodkan oleh
:
Tarikh :
1/1
KUIS / BKPM / P7.6.1 - Pin 4
Gambar Berukuran Pasport UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
BORANG PENDAFTARAN PENGINAPAN …………
………
Bilik
Blok
A) MAKLUMAT PEMOHON
Nama No. Pelajar
Program Pengajian
No. K.P/ Pasport
Kewarganegaraan
Jantina Lelaki / Perempuan
Alamat Surat Menyurat
No. Telefon
H/P
-
-
Penyakit (Jika Ada)
Nama Ibubapa / Penjaga
Pekerjaan (Ibubapa / penjaga)
No. Telefon
Pendapatan /Sebulan (Ibubapa/Penjaga) RM : H/P
-
Jumlah Tanggungan
-
PENGAKUAN PELAJAR
Saya mengaku segala keterangan dan butiran yang diberikan di atas adalah benar.
T/Tangan
Tarikh UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA
Tandatangan Pegawai Bertugas
Tarikh
BORANG BORANG BPK-01 PENGESAHAN STATUS KESIHATAN BAHAGIAN PEMASARAN DAN KOMUNIKASI (BPK)
BAHAGIAN A: MAKLUMAT PELAJAR (dilengkapkan oleh pelajar) Nama
:
No.Matrik
:
No. Telefon (Handphone)
:
Program
:
Fakulti
:
BAHAGIAN B: PENGESAHAN (dilengkapkan oleh pegawai KUIS) Adalah disahkan bahawa (sila tandakan √ ): Berdasarkan laporan doktor, pelajar sihat tubuh badan dan layak mengikuti pengajian di KUIS.
Berdasarkan laporan doktor, pelajar mempunyai masalah kesihatan seperti dinyatakan di bawah tetapi masih layak mengikuti pengajian di KUIS (sila gunakan mukasurat sebelah jika ruangan tidak mencukupi).
Berdasarkan laporan doktor, pelajar tidak layak mengikuti pengajian di KUIS kerana (sila gunakan mukasurat sebelah jika ruangan tidak mencukupi):
Proses semakan dan pengesahan perlu dilakukan di sesi yang lain kerana pelajar tidak membawa laporan pemeriksaan kesihatan / belum melaksanakan pemeriksaan kesihatan.
Nama Petugas
:
Tarikh
:
Tandatangan:
BAHAGIAN C: PENGESAHAN KALI KE-2 (dilengkapkan oleh pegawai KUIS) Adalah disahkan bahawa (sila tandakan √ ): Berdasarkan laporan doktor, pelajar sihat tubuh badan dan layak mengikuti pengajian di KUIS.
Berdasarkan laporan doktor, pelajar mempunyai masalah kesihatan seperti dinyatakan di bawah tetapi masih layak mengikuti pengajian di KUIS (sila gunakan mukasurat sebelah jika ruangan tidak mencukupi).
Berdasarkan laporan doktor, pelajar tidak layak mengikuti pengajian di KUIS kerana (sila gunakan mukasurat sebelah jika ruangan tidak mencukupi):
Proses semakan dan pengesahan perlu dilakukan di sesi yang lain kerana pelajar tidak membawa laporan pemeriksaan kesihatan / belum melaksanakan pemeriksaan kesihatan.
Nama Petugas
:
Tarikh:
:
Tandatangan:
BORANG BPK-02 PENGESAHAN SALINAN DOKUMEN / SIJIL BAHAGIAN PEMASARAN DAN KOMUNIKASI (BPK)
BAHAGIAN A: MAKLUMAT PELAJAR (dilengkapkan oleh pelajar) Nama
:
No.Matrik
:
No. Telefon (Handphone)
:
Program
:
Fakulti
:
BAHAGIAN B: PENGESAHAN (dilengkapkan oleh pegawai KUIS) Adalah disahkan bahawa (sila tandakan √ ): Salinan dokumen/ sijil adalah sama seperti dokumen/ sijil asal yang dikemukakan pelajar.
Proses semakan dan pengesahan perlu dilakukan di sesi yang lain kerana pelajar tidak membawa dokumen/ sijil asal. Lain-lain (nyatakan). (sila gunakan mukasurat sebelah jika ruangan tidak mencukupi).
Nama Petugas
:
Tarikh:
:
Tandatangan:
BAHAGIAN C: PENGESAHAN KALI KE-2 (dilengkapkan oleh pegawai KUIS) Adalah disahkan bahawa (sila tandakan √ ): Salinan dokumen/ sijil adalah sama seperti dokumen/ sijil asal yang dikemukakan pelajar.
Proses semakan dan pengesahan perlu dilakukan di sesi yang lain kerana pelajar tidak membawa dokumen/ sijil asal. Lain-lain (nyatakan). (sila gunakan mukasurat sebelah jika ruangan tidak mencukupi).
Nama Petugas
:
Tarikh:
:
Tandatangan:
