Lícní nerv a poruchy jeho funkce
Obrna llícního ícního nervu centrální - „„druhostranná“ druhostranná“ - vázne aktivní svalová činnost - dolní část obličeje (dolní větev) - emoční hybnost (thalamus) + - reflexní motilita (korneální r. – n.V mrkací r. – n. II) +
1
Obrna llícního ícního nervu periferní --intrakraniální intrakraniální = nukleární {
chuť + slzy +
- intratemporální Topografie :::::
n. petrosus superficialis maior r. stapedius n. facialis chorda tympani
- extratemporální
I Obrny vyžadující léčbu základního onemocnění akutní hnisavá meningitis lues
varicella
rubeola
IM
diabetes
urémie
těhotenství
poliomyelitida
artritida
aj.
2
II Obrny vyžadující chirurgický zákrok při otitis media chronica operační obrny po úrazech intratemporální nádory nádory vnitřního zvukovodu a „koutu“ nádory příušní žlázy
základního onemocnění
Operace
kosmetické (závěsy) oblasti lícního nervu
Dekomprese Operace dle Ballance – Duela (n. auricularis magnus magnus,, n. suralis suralis)) Anastomóza n. VII s n. XII Transfaciální anastomózy
3
III Obrny zřídka vyžadující chirurgický zákrok Bellova obrna obrny při operaci v laterální krajině krční a submandibulární
Bellova obrna ischemická teorie, vasospasmus --ischemická vasospasmus,, otázka infekce, vztah k diabetu, ateroskleróze - 75 – 80% spontánních úprav - KDY INDIKOVAT OPERACI ??
4
a) přibývání denervačních potenciálů b) nepřítomnost volní aktivity c) nepřibývání akčních potenciálů motorických jednotek d) prodlužování latencí e) zánik motorických odpovědí po elektrické stimulaci kmene - snížení dráždivosti o 3,5 mA během jednoho týdne
Konzervativní léčení Bellovy obrny Kortikoidy, obstřiky výstupu Kenalogem, aplikace tepla na tvář, galvanizace, masáže, iontoforéza, vitamínoterapie, akupunktura volní cvičení pod vedením fyzioterapeuta
5
Po chirurgickém zákroku, nutno zobrazit co nejpřesněji změny v kosti, revize uvážlivě ! Stačila dekomprese tlaku na otevřený kanál nervu, vlastní nerv nebyl porušen
Známky návratu funkce nervu
Velmi špatná prognóza, co nejdříve odeslat na Kliniku dětské onkologie
Rabdomyosarkom středouší vlevo
Typický „polyp“ Ve zvukovodu
Terminální stav na CT
6
Hodnocení funkce lícního nervu (Hause) (1985, Otolar.,Head nad Neck Surg., 93: 146 - 147, 1985)
• 1. st. normální funkce • 2. st. zcela diskrétní porucha • 3. st. zřetelná porucha s částečnou pohyblivostí čela, není patrno znetvoření tváře • 4. st. znetvoření je již patrno • 5. st. pohyb je patrný jen při podrobném vyšetření • 6. st. žádný pohyb
Schirmerův test Zkouška chuti SR EMG měření intralabiálního tlaku komplexní otoneurologické vyšetření, vč. sluchu a rovnováhy • CT, NMR a další zobrazovací metody • chemické vyšetření slin
• • • • • •
7
Dehiscence canalis n. VII při preparaci vyvařené kosti Celkem 30 kostí, z kadaverů starších žen • 2x dehiscence nad okrouhlým okénkem • 1x dehiscence mezi geniculum a středem okrouhlého okénka • 1x dehiscence pod geniculem • 2x velký, 1x malý sklípek otevírající se do vertikální části kanálu lícního nervu
8
Skeletizace struktur na preparátu
a zón á n č pe Bez
Zadní stěna zvukovodu Horní stěna zvukovodu Směr polokruhovitý ch kanálků Kanál lícního nervu
Bulbus v. jugularis Sinus sigmoideus
Anatomické souvislosti, nácvik translokace lícního nervu – jen v případě některých nádorů
9
Běžnější anomálie průběhu lícního nervu Anomálie podle Krpotič - Nemanič -
Draf - Helms
10
Následující obrázek : pohled na lícní nerv při operaci : vpravo při postavení úhlu pohledu kraniálně – mikroskop míří od temene Vlevo při postavení úhlu pohledu kaudálně – mikroskop míří od nohou
Chorda tympani Šlacha m. stapedius
n.VII
11
Krátké raménko kovadlinky
n. VII Jehla odtlačuje chordu
Příklad hrubé anomálie průběhu lícního nervu při syndromologickém postižení operovaného a malformacích hlavy. Nerv probíhá pod oválným okénkem, není krytý kostí
Chorda tympani
12
