Lampiran Surat Edaran No : 027 / / PAD Tanggal : Perihal : BLANGKO ISIAN DATA PAKET YANG AKAN DILELANGKAN
Format 2a
SECARA ELEKTRONIK PADA POKJA BARANG Check Petugas ULP 1.
NAMA SKPD
:
.................................................................................................
2.
NAMA PA/KPA
:
.................................................................................................
3.
NAMA PPK
:
.................................................................................................
No. HP
:
.................................................................................................
4.
NAMA KEGIATAN
:
.................................................................................................
5.
NAMA PAKET PEKERJAAN
:
.................................................................................................
6.
LOKASI PEKERJAAN
:
.................................................................................................
7.
KODE REKENING
:
.................................................................................................
8.
SUMBER DANA *)
:
APBD/APBN/.............
9.
PAGU ANGGARAN
:
Rp...........................................
10. HPS
:
Rp..........................................
11. JANGKA WAKTU PELAKSANAAN
:
.........................HARI KALENDER
12. JENIS KONTRAK *)
:
Lumpsum/Harga Satuan/Gabungan Lumpsum dan Harga Satuan/............
13. DOKUMEN YANG HARUS DIPENUHI No
Uraian
Hard Copy
Soft Copy
a.
Surat Rencana Pelaksanaan Pengadaan
˅
b.
DPA
˅
c.
SK PPK
˅
d.
Sk Tim Teknis (Bila Diperlukan)
v
e.
KAK
v
˅
(PDF)
f.
HPS (beserta historynya)
˅
˅
(Excel)
g.
Daftar Kuantitas dan Harga
˅
˅
(Excel)
h.
Gambar Barang (jika ada)
˅
˅
(PDF)
i.
Spesifikasi Teknis
˅
˅
(Word)
j.
History Spesifikasi Teknis
˅
˅
(Word)
k.
Rancangan Surat Perjanjian (kontrak) termasuk syarat –syarat umum dan syaratsyarat khusus kontrak
˅
˅
(Word)
Ket : *) coret yang tidak perlu Yang Menerima Sekretariat ULP Pemerintah Kota Denpasar
Denpasar, Yang Menyerahkan
Lampiran Surat Edaran No : 027 / Tanggal : Perihal :
Format 2b
/ PAD
BLANGKO ISIAN DATA PAKET YANG AKAN DILELANGKAN SECARA ELEKTRONIK PADA POKJA KONSTRUKSI Check Petugas ULP 1.
NAMA SKPD
:
............................................................................................................
2.
NAMA PA/KPA
:
............................................................................................................
3.
NAMA PPK
:
............................................................................................................
No. HP
:
............................................................................................................
4.
NAMA KEGIATAN
:
............................................................................................................
5.
NAMA PAKET PEKERJAAN
:
............................................................................................................
6.
LOKASI PEKERJAAN
:
............................................................................................................
7.
KODE REKENING
:
............................................................................................................
8.
SUMBER DANA *)
:
APBD/APBN/........
9.
PAGU ANGGARAN
:
Rp...........................................
10.
HPS
:
Rp..........................................
11.
JANGKA WAKTU PELAKSANAAN
:
.........................HARI KALENDER
12.
JENIS KONTRAK *)
:
Lumpsum/Harga Satuan/Gabungan Lumpsum dan Harga Satuan/............
13.
DOKUMEN YANG HARUS DIPENUHI No
Uraian
Hard Copy
Soft Copy
a.
Surat Rencana Pelaksanaan Pengadaan
˅
b.
DPA
˅
c.
SK PPK
˅
d.
SK Tim Teknis (Bila diperlukan)
v
e.
KAK
v
v
(PDF)
f.
Daftar Pekerjaan Utama
v
v
(Excel)
g.
Daftar Pekerjaan Penunjang/Sementara
v
v
(Excel)
h.
HPS termasuk analisa
˅
˅
(Excel)
i.
BQ/Daftar Kuantitas dan Harga
˅
˅
(Excel)
j.
Gambar Detail
˅
˅
(PDF)
k.
Spesifikasi Teknis (Metodologi, Rencana Pelaksanaan Pekerjaan, spesifikasi teknis barang tertentu)
˅
˅
(Word)
l.
Identifikasi Bahaya
v
v
m.
Personil Inti yang dipersyaratkan
˅
˅
(Excel)
n.
Peralatan Minimal yang dipersyaratkan
˅
˅
(Excel)
o.
Rancangan Surat Perjanjian (kontrak) termasuk syarat –syarat umum dan syarat-syarat khusus kontrak
˅
˅
(Word)
Ket : *) Coret yang tidak perlu Yang Menerima Sekretariat ULP Pemerintah Kota Denpasar
Denpasar, Yang Menyerahkan
(PDF)
Lampiran Surat Edaran No : 027 / / PAD Tanggal : Perihal :
Format 2c
BLANGKO ISIAN DATA PAKET YANG AKAN DILELANGKAN SECARA ELEKTRONIK PADA POKJA KONSULTANSI Check Petugas ULP
1.
NAMA SKPD
:
.........................................................................................
2.
NAMA PA/KPA
:
.........................................................................................
3.
NAMA PPK
:
.........................................................................................
No. HP
:
.........................................................................................
4.
NAMA KEGIATAN
:
.........................................................................................
5.
NAMA PAKET PEKERJAAN
:
.........................................................................................
6.
LOKASI PEKERJAAN
:
.........................................................................................
7.
KODE REKENING
:
.........................................................................................
8.
SUMBER DANA *)
:
APBD/APBN/........
9.
PAGU ANGGARAN
:
Rp...........................................
10. HPS
:
Rp..........................................
11. JANGKA WAKTU PELAKSANAAN
:
.........................HARI KALENDER
12. JENIS KONTRAK *)
:
Lumpsum/Harga Satuan/Gabungan Lumpsum dan Harga Satuan/............
13. DOKUMEN YANG HARUS DIPENUHI No
Uraian
Hard Copy
Soft Copy
a.
Surat Rencana Pelaksanaan Pengadaan
˅
b.
DPA
˅
c.
SK PPK
˅
d.
SK Tim Teknis (Bila diperlukan)
e.
HPS
˅
˅
(Excel)
f.
KAK/Spesifikasi Teknis
˅
˅
(PDF)
g.
BQ/Daftar Kuantitas dan Harga
˅
˅
(Excel)
h.
Rancangan Surat Perjanjian (kontrak) termasuk syarat –syarat umum dan syarat-syarat khusus kontrak
˅
˅
(Word)
Ket : *) Coret yang tidak perlu Yang Menerima Sekretariat ULP Pemerintah Kota Denpasar
Denpasar, Yang Menyerahkan
Lampiran Surat Edaran No : 027 / / PAD Tanggal : Perihal :
Format 2d
BLANGKO ISIAN DATA PAKET YANG AKAN DILELANGKAN SECARA ELEKTRONIK PADA POKJA JASA LAINNYA Check Petugas ULP
1.
NAMA SKPD
:
.........................................................................................
2.
NAMA PA/KPA
:
.........................................................................................
3.
NAMA PPK
:
.........................................................................................
No. HP
:
.........................................................................................
4.
NAMA KEGIATAN
:
.........................................................................................
5.
NAMA PAKET PEKERJAAN
:
.........................................................................................
6.
LOKASI PEKERJAAN
:
.........................................................................................
7.
KODE REKENING
:
.........................................................................................
8.
SUMBER DANA *)
:
APBD/APBN/........
9.
PAGU ANGGARAN
:
Rp...........................................
10. HPS
:
Rp..........................................
11. JANGKA WAKTU PELAKSANAAN
:
.........................HARI KALENDER
12. JENIS KONTRAK *)
:
Lumpsum/Harga Satuan/Gabungan Lumpsum dan Harga Satuan/............
13. DOKUMEN YANG HARUS DIPENUHI No
Uraian
Hard Copy
Soft Copy
a.
Surat Rencana Pelaksanaan Pengadaan
˅
b.
DPA
˅
c.
SK PPK
˅
d.
SK Tim Teknis (Bila diperlukan)
v
e.
KAK
v
f.
HPS (beserta historynya)
˅
˅
(Excel)
g.
Daftar Kuantitas dan Harga
˅
˅
(Excel)
h.
Spesifikasi Teknis
˅
˅
(Word)
i.
Rancangan Surat Perjanjian (kontrak) termasuk syarat –syarat umum dan syarat-syarat khusus kontrak
˅
˅
(Word)
˅
(PDF)
Ket : *) Coret yang tidak perlu Yang Menerima Sekretariat ULP Pemerintah Kota Denpasar
Denpasar, Yang Menyerahkan
