Inschrijfformulier nieuwe leerlingen. U kunt een afspraak maken met de locatiedirecteur voor een oriënterend gesprek U bent van harte welkom met uw zoon en/of dochter.
Inschrijfformulier Calvijnschool 7941 HN Meppel Emmastraat 43 tel 0522 – 253644
[email protected] www.calvijnschoolmeppel.nl Beste ouder(s) / verzorger(s). Voor u ligt het inschrijfformulier van onze school. Wij willen u vragen dit volledig in te vullen. We vragen alleen de gegevens die we wettelijk gezien nodig hebben voor de inschrijving van uw kind. Uiteraard gelden voor alle door u verstrekte gegevens de regels van de wet op de privacy. Graag ontvangen wij ook de kopie van het officiële document van de belastingdienst waar het sofinummer van uw kind op vermeld staat. (Kopie van een eigen identiteitskaart van uw kind, of een eigen paspoort van uw kind, of een uittreksel uit het bevolkingsregister waar het sofinummer op vermeld staat, mag ook.) In geval van nood, dus alléén als u een van de genoemde documenten niet hebt, kunt u het sofinummer van uw kind overnemen van de zorgpas of zorgpolis. Het hierop vermelde Burgerservicenummer is hetzelfde als het sofinummer. Ook in dit geval graag een kopie bijsluiten! Wij wensen u en uw kind veel plezier op de Calvijnschool. Gegevens van het kind Sofinummer Roepnaam Voornamen Achternaam Geboortedatum Jongen/ meisje Nationaliteit Land van herkomst Geboorteplaats Geboortegemeente
____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________
Adresgegevens Postcode Straat Woonplaats Gemeente Land Telefoon Mobiel
_________________ nummer______________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ________________________________ geheim ja / nee ______________________________________________
Geloofsovertuiging Huisarts Telefoonnummer in Dit nummer is van 2 van 7
______________________________________________ ______________________________________________ geval van nood _______________________________ ______________________________________________
Calvijn Inschrijfformulier
Overige gegevens Gegevens peuterspeelzaal / buitenschoolse opvang / kinderdagverblijf / vorige school: Naam ______________________________________________ Contactpersoon ______________________________________________ Adres ______________________________________________ Postcode/woonplaats _____________________________________________ Telefoon ______________________________________________ Plaatsing in groep ______________________________________________ Eerste lesdag ______________________________________________ Ouders en verzorgers Verzorger 1 Voornaam Voorletters Achternaam Postcode Plaats Telefoon thuis Telefoon werk Mobiel
______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ _________ straat _______________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________
Relatie tot het kind _____________________________________________ (b.v. vader, moeder, voogd, vriend van moeder) Emailadres ______________________________________________ Geboortedatum ______________________________________________ Hoogst genoten opleiding ________________________________________ Diploma behaald ja / nee Indien ‘nee’ aantal jaren onderwijs ________ Naam van opleiding en school (waar het diploma is behaald) _____________ _______________________________________________________________ Plaats /land van de school (waar het diploma is behaald)__________________ _______________________________________________________________ Jaar waarin het diploma behaald is ___________________________________ Beroep ______________________________________________ Land van oorsprong ______________________________________________ Taal ______________________________________________ Nationaliteit ______________________________________________ Bijzonderheden ______________________________________________ ______________________________________________ Verzorger 2 Voornaam Voorletters Achternaam Postcode Plaats Telefoon thuis Telefoon werk Mobiel
______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ __________ straat ______________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________
Relatie tot het kind _____________________________________________ (b.v. vader, moeder, voogd, vriend van moeder) Emailadres ______________________________________________ Geboortedatum ______________________________________________ Hoogst genoten opleiding ________________________________________ Diploma behaald ja / nee Indien ‘nee’ aantal jaren onderwijs ________ 3 van 7
Calvijn Inschrijfformulier
Naam van opleiding en school (waar het diploma is behaald)_____________ _____________________________________________________________ Plaats /land van de school (waar het diploma is behaald)________________ _____________________________________________________________ Jaar waarin het diploma behaald is _________________________________ Beroep ______________________________________________ Land van oorsprong _____________________________________________ Taal ______________________________________________ Nationaliteit ______________________________________________ Bijzonderheden ______________________________________________ ______________________________________________
Website Op de website komen regelmatig foto’s van kinderen in de klassen- en schoolsituatie die aan een specifieke activiteit deelnemen. Ondergetekende heeft er wel/ geen bezwaar tegen het tonen van foto’s van de leerling op onze website. Nieuwsbrief Onze nieuwsbrief komt iedere week uit. U kunt deze op onze website lezen of via de mail ontvangen. VGPO De Zevenster Van nieuwe ouders wordt verwacht dat ze bij inschrijving lid worden van De Zevenster, tenzij uitdrukkelijk aangegeven dat dit niet gewenst is. Ouders die niet lid zijn van GKV/ NGK of CGK worden automatisch begunstiger.
Verklaring Hierbij verklaren de ouders/ verzorgers dat ___________________niet ingeschreven staat bij een andere school. De heer/ mevrouw _________________________________ verklaart dat de hiervoor vermelde gegevens juist zijn. Datum en plaats van invulling: ____________________________________________ Ouder/ verzorger 1
Ouder/ verzorger 2
Handtekening
Handtekening
____________________
____________________
4 van 7
Calvijn Inschrijfformulier
Verklaring omtrent persoonsgebonden gegevens van nieuwe leerlingen. Door het tekenen van deze verklaring geven de ouders van _____________________________________ toestemming aan de Calvijnschool Meppel om alle rapportages van genoemde op te vragen bij:
te
De school van herkomst van de leerling De peuterspeelzaal Het kinderdagverblijf De school zal deze gegevens vertrouwelijk behandelen. Datum en plaats van invulling: ____________________________________________ Ouder/ verzorger 1
Ouder/ verzorger 2
Handtekening
Handtekening
____________________
____________________
Vragenlijst bij intakegesprek. Gezinssamenstelling: vader / moeder / 1e kind / 2e kind / 3e kind / 4e kind / …… Verloop van de zwangerschap: geen bijzonderheden / bijzonderheden Aard van de bijzonderheden: …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Bevalling:
thuis / ziekenhuisvlot / moeizaam (toelichting) …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Indien vroeggeboorte, aantal weken te vroeg: ……………………………………………… Indien couveuse, aantal weken couveuse: ………………………………………………………… Geboortegewicht: ……………………………………………………………………………………………………
Babytijd: hoe was uw kind als baby: rustig / beweeglijk / huilbaby / anders …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………….. 5 van 7
Calvijn Inschrijfformulier
Ontwikkeling van de motoriek Wanneer is uw kind gaan kruipen? ……………………………………………………………………………… Op welke manier kroop uw kind? ……………………………………………………………………………… Wanneer is uw kind gaan lopen? ……………………………………………………………………………… Waren er veel valpartijen of moeite met het evenwicht? ja / nee Was uw kind als peuter ondernemend? (klimmen ed.) ja / nee Kan het kind fietsen op een driewieler of met / zonder zijwieltjes? ja / nee, namelijk …………………………………………………………………………………………………………………………………… Ontwikkeling van de taal Wanneer is uw kind gaan praten? ……………………………………………………………………………… Spreekt uw kind alle klanken goed uit? Maakt uw kind al goede zinnen? Luistert uw kind graag naar verhaaltjes? Heeft uw kind belangstelling voor prentenboeken? Zijn er in de familie problemen mbt lezen en/of spellen?
ja / nee ja / nee ja / nee ja / nee ja / nee
Dyslexie? Zo ja, welk familielid? ……………………………………………………………………………………………………………………. Gezondheid Heeft uw kind veel last van verkoudheid (gehad)? ja / nee Heeft u kind gehoorproblemen (gehad)? ja / nee Is uw kind onder behandeling van de KNO-arts geweest? ja / nee Heeft uw kind een allergie? ja / nee …………………………………………………………………………………………………………………………………… Is uw kind overdag zindelijk? ja / nee Is uw kind ’s nachts zindelijk? ja / nee Zijn er in de naaste familie gezichts- of gehoorproblemen? ja / nee Komen er in de familie kenmerken voor van bijv AHDH of zijn er erfelijke aandoeningen? ja / nee …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………..
6 van 7
Calvijn Inschrijfformulier
Aanvullende gegevens Cognitieve ontwikkeling Welke bijzonderheden kunt u noemen over: 1. De belangstelling of nieuwsgierigheid die uw kind toont voor de dingen om zich heen( denk ook aan cijfers en letters) ………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2. De manier en het gemak waarop uw kind leert …………………………………………………………………………………………………………………………………… 3. De manier en het gemak waarop uw kind zich kan concentreren …………………………………………………………………………………………………………………………………… 4. De manier en het gemak waarop uw kind zich dingen kan herinneren ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Hoe zou u uw kind omschrijven? rustig / temperamentvol / enthousiast / ondernemend …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Hoe slaapt uw kind? rustig / onrustig / is vaak wakker / kan moeilijk in slaap komen Hoe is het spelgedrag van uw kind te omschrijven? …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Wat kan uw kind al zelf? (denkt u hierbij aan bijv. aan- en uitkleden of brood smeren) …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Heeft u verder nog onderwerpen die u wilt bespreken en / of toelichten die u niet in dit formulier bent tegengekomen? …………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………
Na het inleveren van dit formulier wordt u door de toekomstige leerkracht uitgenodigd voor een intake en welkomstgesprek.
7 van 7
Calvijn Inschrijfformulier