Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása Vincze Ferenc, Bárdos-Csenteri Orsolya, Kovács Nóra, Nagy Attila, Poráczkiné Pálinkás Anita, Szőllősi Gergő József, Vinczéné Sipos Valéria, Sándor János Debreceni Egyetem Népegészségügyi Kar
Az SH/8/1 Svájci-Magyar Alapellátás-fejlesztési Modellprogram Zárókonferenciája 2017. április 12.
Bevezetés • Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) egészségügyi alapellátás folyamatának monitorozása – folyamatindikátorok • • • •
Magas vérnyomás betegség gondozása 1 Magas vérnyomás betegség gondozása 2 Magas vérnyomás betegség gondozása 3., Serum kreatinin-szint meghatározás Lipid szint vizsgálat a diabetes mellitusban és/vagy hypertonia betegségben szenvedők körében
• Ellátás eredményének monitorozása nem megoldott – ellátási protokollok hiánya – jogszabályi akadályok
2
Bevezetés • eredményindikátorok hiányában nem megoldott – alapellátás minőségének monitorozása – a klinikai és alapellátási ajánlások érvényesülése – újonnan bevezetett eljárások hatékonyságának vizsgálata
minőség kontroll hiánya
hipertónia regiszter
3
Célkitűzés • hipertóniás populációt reprezentáló adatgyűjtési rendszer kiépítése • hipertóniás betegek ellátásával és gondozásával kapcsolatban álló tényezők vizsgálata – eredményindikátorok képzése
4
Mintaválasztás (hipertónia regiszter) Kontroll terület
Intervenciós terület Mintavételi keret N=17.953
Mintavételi keret N=11.697
39 praxis
20 praxis Minta 1560 fő
Minta 500 fő
Vizsgálati kohorsz: 2060 fő
2016 alapadatok feltöltése
2017 követés
2018 követés
Hipertónia regiszter Kontroll terület: 39 résztvevő háziorvosi praxis Intervenciós terület: 4 praxisközösség, 20 résztvevő háziorvosi praxis
Kontroll terület • Elemszám: 1317 fő • Válaszadási arány: 84,2% Intervenciós terület • Elemszám: 439 fő • Válaszadási arány: 87,8% 6
Vizsgált tényezők Demográfiai és egészségmagatartási adatok: – Kor – Nem – Iskolai végzettség – Dohányzás – Problémás alkoholfogyasztás (CAGE) – Hipertónia diagnózisának éve
Társbetegségek: – TIA – stroke – szívinfarktus – angina – vesebetegség – cukorbetegség – perifériás érbetegség – retinopathia – balkamra hipertrófia – pangásos szívelégtelenség – ischaemiás szívbetegség
Antropometriai és labor adatok: – BMI, haskörfogat – Vérnyomás (szisztolés, diasztolés) – Vércukor – Húgysav szint – Serum kreatinin, eGFR – HDL, LDL, össz-koleszterin – Triglicerid szint Gondozás során végzett vizsgálatok: – 12 elvezetéses EKG – Szemfenék vizsgálat Terápia: – Lipidanyagcsere zavarát kezelik-e – Aszpirin terápiában részesül-e – Clopidogrel terápiában részesül-e – Antihipertenzív kezelésben részesül-e 7
Eredmény indikátorok (többváltozós logisztikus regressziós elemzés, korrigált: életkor, nem, képzettség, hipertónia fennállása) intervenciós diabétesz terület
elhízás
dohányzás
problémás alkoholfogyasztás (CAGE)
trombocitagátló profilaxis
sz.
sz.
nsz.
nsz.
nsz.
vérnyomás kontroll*
nsz.
nsz.
sz.
sz.
nsz.
vércukor kontroll*
sz.
sz.
sz.
nsz.
nsz.
triglicerid kontroll*
sz.
sz.
sz.
nsz.
nsz.
összkoleszterin kontroll*
sz.
sz.
nsz.
nsz.
nsz.
nsz: nem szignifikáns sz. : szignifikánsan rosszabb sz. : szignifikánsan jobb *Célértékek: vérnyomás: <140/90 Hgmm vércukor: <6,1 mmol/l triglicerid szint: <1,7 mmol/l összkoleszterin szint: <6,2 mmol/l
8
Következtetés • Hipertónia regiszter: – szisztematikus adatgyűjtési rendszer – megbízható információk a hipertóniás populációról – outcome indikátorok forrása – népegészségügyi programok, szakmai irányelvek támogatása
9
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
11
Az elvégzett vizsgálatok és kezelések gyakoriságának praxisonkénti értékelése. A praxisok eltérése az országos gyakorisághoz képest.
a praxisok országos átlaghoz viszonyított %-os megoszlása
alacsony
átlagos
magas
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
EKG vizsgálat
Szemfenék vizsgálat
Lipidanyagcsere Trombocita kezelés gátló kezelés 12
A célérték elérés (vérnyomás, vércukor) gyakoriságának praxisonkénti értékelése. A praxisok eltérése az országos gyakorisághoz képest. alacsony
átlagos
magas
a praxisok országos átlaghoz viszonyított %-os megoszlása
90% 80% 70%
60% 50% 40% 30% 20%
10% 0%
vérnyomás
vércukor 13
A célérték elérés (vérzsírok) gyakoriságának praxisonkénti értékelése. A praxisok eltérése az országos gyakorisághoz képest. alacsony
átlagos
magas
a praxisok országos átlaghoz viszonyított %-os megoszlása
100% 90% 80% 70%
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% LDL
HDL
triglicerid
összkoleszterin 14
