Formulir Pendaftaran Kursus Assessor HCV DATA LENGKAP PESERTA 1: Titel:
Nama Lengkap :
Alamat : Organisasi/Perusahaan :
Jabatan :
No. Identitas (KTP/Paspor) :
Warga Negara :
Alamat Email :
No. Telepon :
No. Handphone :
No. Faximile :
Permintaan makanan khusus: Silahkan indikasikan permintaan khusus untuk diet jika ada: Vegetarian, Vegan, No Beef, dan Allergi dsb. Gambaran Singkat Pengalaman di HCV assessment (silahkan tuliskan dibawah ini)
Pengetahuan tentang identifikasi HCV (silahkan beri tanda centang salah satu dalam kotak dibawah ini) Tidak Ada
Pengetahuan Terbatas
DATA LENGKAP PESERTA 2: Titel:
Alamat :
Nama Lengkap :
Pengetahuan Baik
Organisasi/Perusahaan :
Jabatan :
No. Identitas (KTP/Paspor) :
Warga Negara :
Alamat Email :
No. Telepon :
No. Handphone :
No. Faximile :
Permintaan makanan khusus: Silahkan indikasikan permintaan khusus untuk diet jika ada: Vegetarian, Vegan, No Beef, dan Allergi dsb. Gambaran Singkat Pengalaman HCV assessment (silahkan tuliskan dibawah ini)
Pengetahuan tentang identifikasi HCV (silahkan beri tanda centang salah satu dalam kotak dibawah ini) Tidak Ada
Pengetahuan Terbatas
Pengetahuan Baik
DATA LENGKAP PESERTA 3: Titel:
Nama Lengkap :
Alamat :
Organisasi/Perusahaan :
Jabatan :
No. Identitas (KTP/Paspor) :
Warga Negara :
Alamat Email :
No. Telepon :
No. Handphone :
No. Faximile :
Permintaan makanan khusus: Silahkan indikasikan permintaan khusus untuk diet jika ada: Vegetarian, Vegan, No Beef, dan Allergi dsb… Gambaran Singkat Pengalaman HCV assessment (silahkan tuliskan dibawah ini)
Pengetahuan tentang identifikasi HCV (silahkan beri tanda centang salah satu dalam kotak dibawah ini) Tidak Ada
Pengetahuan Terbatas
Pengetahuan Baik
DATA LENGKAP PESERTA 4: Titel:
Nama Lengkap :
Alamat :
Organisasi/Perusahaan :
Jabatan :
No. Identitas (KTP/Paspor) :
Warga Negara :
Alamat Email :
No. Telepon :
No. Handphone :
No. Faximile :
Permintaan makanan khusus: Silahkan indikasikan permintaan khusus untuk diet jika ada: Vegetarian, Vegan, No Beef, dan Allergi dsb Gambaran Singkat Pengalaman dalam HCV assessment (silahkan tuliskan dibawah ini)
Pengetahuan tentang identifikasi HCV (silahkan beri tanda centang salah satu dalam kotak dibawah ini) Tidak Ada
Pengetahuan Terbatas
Pengetahuan Baik
Metode Pembayaran Pelunasan Pembayaran harus dilakukan sebelum tanggal 4 Desember 2015 (silahkan ditandai salah satu pilihan pembayaran dibawah ini) Melalui CEK Cek dibuat untuk pembayaran ke PT. DAEMETER CONSULTING Pembayaran Transfer Ke : Bank name: CIMB Niaga Bank Address: Jl. Pajajaran No. 33, Bogor – Indonesia, 16123 Account holder: PT Daemeter Consulting Account number: 054-01-12987-00-9 (IDR) Swift code : BNIAIDJA
Biaya Pelatihan (termasuk biaya pelatihan 5 hari, Materi Pelatihan, Minuman dan Makan Siang) Biaya per-Orang (Rupiah) 1
Early Bird rate: untuk pelunasan pembayaran sebelum tanggal 16 November 2015
2
Jumlah Peserta
11,000,000.00
Normal Rate untuk pelunasan pembayaran sebelum pendaftaran ditutup tanggal 4 Desember 2015
12,000,000.00
TOTAL AMOUNT
Total Pembayaran (Rupiah)
Notes on Payment:
Semua biaya bank ditanggung oleh peserta
Silahkan kirimkan melalui email Formulir Pendaftaran yang telah dilengkapi dan Bukti Pembayaran ke:
[email protected] Untuk syarat dan ketentuan lainnya dari pemesanan dan pembatalan dan syarat umum lainnya, silahkan lihat pada halaman dibawah ini. Konfirmasi pendaftaran akan dilakukan setelah pelunasan pembayaran dilengkapi dengan bukti pengiriman uang.
Date: _________________________ Signature: __________________________________________
Ketentuan dan Persyaratan Pemesanan dan Pembatalan 1)
Pendaftaran: Pendaftaran tidak dianggap resmi dan lengkap jika pembayaran belum dilakukan dan diterima oleh sekretariat kursus (
[email protected])
2)
Pembayaran: Pembayaran dapat digabung untuk lebih dari satu peserta jika formulir pendaftaran peserta disampaikan bersama-sama.
3)
Tempat tidak dapat dijual kembali pada pihak lain, tetapi dapat ditransfer untuk satu organisasi yang sama.
4)
Semua biaya bank ditanggung oleh peserta
5)
Untuk Pembatalan yang dibuat setelah pelunasan pembayaran / pembayaran penuh : a. Sebelum atau pada tanggal 4 Desember 2015 akan dikembalikan penuh dikurangi 10% untuk biaya administrasi b. Setelah tanggal 4 Desember 2015, tidak ada pengembalian uang untuk setiap pembayaran yang telah dilakukan. Namun tempat mungkin dapat ditransfer/digantikan untuk organisasi yang sama jika ada pemberitahuan tertulis ke
[email protected] c. Tidak menunjukkan persyaratan atau tidak memenuhi syarat untuk pengembalian uang d. Penyelenggara berhak untuk membuat pengecualian pada kebijaksanaan yang dibuat.
Ketentuan dan Persyaratan Umum
Semua kursus yang ditawarkan harus memenuhi jumlah permintaan. Penyelenggara kursus berhak untuk membatalkan/mereschedule kursus. Jika hal tersebut dilakukan kami akan menawarkan kursus alternatif atau mengembalikan penuh uang pendaftaran. Isi kursus dapat berubah tanpa pemberitahuan. Para promotor konferensi tidak akan bertanggung jawab atas kerusakan langsung atau tidak langsung dalam bentuk apapun akibat dari pembatalan kursus. Hal ini secara tegas disepakati bahwa Penyelenggara Kursus dan perwakilan hukumnya, direksi dan pejabat/karyawan, tidak bertanggungjawab atas kerugian, cedera atau kerusakan dalam
bentuk apapun yang diderita baik secara langsung maupun tidak langsung oleh orang, harta atau kekayaan dari setiap peserta Kursus atau orang lain selama atau sehubungan dengan pelaksanaan program atau kegiatan lain dari Kursus Assessor HCV, untuk alasan apapun kecuali dapat dibuktikan bahwa kerusakan tertentu adalah karena niat yang disengaja atau kelalaian pada ipanitia; dalam kasus seperti ini, tanggung jawab akan terbatas pada kerugian atau kerusakan yang datang pada saat kontrak individual dibuat. Disepakati bahwa Penyelenggara Kursus dan petugas mereka berhak untuk membatalkan setiap saat salah satu atau semua program atau kegiatan lain jika ini harus dilakukan sebagai akibat peristiwa yang berada di luar kendali mereka atau yang mereka tidak cukup dapat diharapkan untuk mempengaruhi atau yang mereka tidak bertanggung jawab; Peristiwa tersebut harus termasuk tetapi tidak terbatas pada force majeure, pemerintah atau peraturan resmi lainnya, bencana alam, pemogokan dalam bentuk apapun, gangguan sipil atau kerusuhan, halangan atau pembatasan transportasi dan/atau fasilitas transmisi, interaksi atau krisis lainnya, atau kejadian yang tidak terduga lainnya. Keputusan mengenai diperlukannya untuk pembatalan tersebut harus diambil oleh panitia adalah atas kebijakannya sendiri dan bersifat final. Penyelenggara Kursus berhak untuk membuat perubahan pada program tanpa pemberitahuan sebelumnya baik dari sisi materi tertulis, pembicara, tutor, jadwal atau aspek apapun. Bahasa resmi kursus pelatihan dan ujian tertulis adalah Bahasa Indonesia.
