Az endokrin szervek sebészete
A hasnyálmirigy sebészete
Dr. Németh Tibor, Ph.D, DipECVS tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika
Sebészi anatómia
Élettani áttekintés
Műtétek a pancreason
Exokrin funkció (acinusok acinusok)) – gyomornedv gyomornedv--neutralizáció – fehérje, zsír és szénhidrátszénhidrát-emésztés
Sebészi anatómia
Endokrin funkció (Langerhans szigetek) – inzulin (β- sejt sejt,, 65%), glukagon – szomatosztatin
(α- sejt sejt,, 25%),
(δ- sejt sejt,, 10%)
– pancreas polipeptid (PP PP-- sejt sejt,, 11- 2%)
Pancreas -
biopszia
Pancreas -
drainage
Pancreatectomia
Pancreas - biopszia
Műtétek a pancreason Pancreas - biopszia
Indikáció – pancreas pancreas--szövetszaporulat
Pancreas -
– kisméretű pancreaspancreas-cysta
pancreatitis, tumor
drainage
Pancreatectomia
Sebészi technika – vékonytű vékonytű--aspiráció – incíziós incíziós--biopszia – kíméletes manipuláció (!)
Pancreas - biopszia
Pancreas - biopszia
Disszekciós technika
„Guillotine” technika
Pancreas - biopszia
Pancreas - biopszia
Pancreas - biopszia
Műtétek a pancreason Pancreas -
biopszia
Pancreas - drainage Pancreatectomia
Pancreas - drainage
Indikáció – pancreas pancreas--tályog – (pancreas pancreas--cysta cysta))
Diagnosztika – szeptikus státusz – labor – UH (RTG)
Pancreas - drainage
Sebészi technika – a tályog/cysta feltárása, izolálás – öblítés, szívás – csődrain / omentalizáció – utókezelés (pancreatitis)
Pancreas - omentalizáció Pancreas - tályog
Pancreas - omentalizáció Pancreas - tályog
Pancreas - omentalizáció Pancreas - tályog
Pancreas - omentalizáció Pancreas - tályog
Pancreas - omentalizáció Pancreas - tályog
Pancreas - omentalizáció Pancreas - tályog
Pancreatectomia
Műtétek a pancreason Pancreas -
biopszia
Pancreas -
drainage
Pancreatectomia
Indikáció – necrosis – sérülés – kisebb cysta, tályog, tumor (insulinoma)
Sebészi technika – feltárás, alapos intraop. diagnózis
– részleges pancreatectomia ( 90%) – teljes pancreatectomia
Részleges pancreatectomia
Részleges pancreatectomia
Részleges pancreatectomia
Részleges pancreatectomia
Traumás ruptura
Pancreatectomia
Indikáció – necrosis – sérülés – kisebb cysta, tályog, tumor
Sebészi technika – feltárás, alapos intraop. diagnózis
– részleges pancreatectomia – teljes pancreatectomia
Pancreas - carcinoma
Pancreas - carcinoma
Pancreas - carcinoma
csepleszáttét
májáttét
Teljes pancreatectomia
Gastrojejunostomia
(cholecystoenterostomia + Billroth II.)
Indikáció – mesterséges táplálás – a pancreas inaktívan tartása
(pancreatitis pancreatitis,, pancreas pancreas--
műtét)) műtét
Technika – laparotomiával (vagy endoszkóppal) – Foley Foley--katéter beültetése – perkután eltávolítás
Gastrojejunostomia
A mellékvese sebészete
Anatómiai áttekintés Kétoldali szerv A vesék craniális pólusánál a., v. phrenicoabdominalis kéreg és velőállomány
Élettani áttekintés
Mellékvesekéreg – kortikoszteroidok (glüko(glüko-, mineralokortikoidok) – androgénszteroidok – ösztrogénszteroidok
Mellékvesevelő – katekolaminok – stressz
Adrenalectomia 1.
Adrenalectomia 1.
Indikáció – Cushing Cushing--kór (mellékvese (mellékvese--eredetű) – egyoldali tumor (adenoma (adenoma,, carcinoma carcinoma,, pheochromocytoma,, sympathicus paraganglia pheochromocytoma paraganglia)) – operabilitás (v.cava caud caud.. érintettsége!) – pontos diagnózis (endokrinológiai, morfológiai)
Adrenalectomia Adrenalectomia 2.
Preoperatív teendők Cushing kór: Trilostan Pheochromocytoma: vérnyomáscsökkentés (α- , β- blokkolók)
Sebészi technika – paracostális laparotomia (vagy laparoscopia!) laparoscopia!) – Median laparotomia (v. cava érintettség!!!)
– a., v. phrenicoabdominalis ligaturája
Utókezelés – glükokortikoidglükokortikoid- szubsztitúció (Cushing) – endokrinológiai monitoring (ACTH stim. teszt)
Adenoma
Adrenalectomia
Adrenalectomia
Adenoma
Adenoma
Adrenalectomia
Adrenalectomia
Adenoma
Adenocarcinoma /v /v.. cava thrombus
Adrenalectomia 2.
Preoperatív teendők Cushing kór: Trilostan Pheochromocytoma: vérnyomáscsökkentés (α- , β- blokkolók)
– Median laparotomia (v. cava érintettség!!!)
– a., v. phrenicoabdominalis ligaturája
Utókezelés – glükokortikoidglükokortikoid- szubsztitúció (Cushing) – endokrinológiai monitoring (ACTH stim. teszt)
Sebészi technika – paracostális laparotomia (vagy laparoscopia laparoscopia)) – a., v. phrenicoabdominalis ligaturája
Sebészi technika – paracostális laparotomia (vagy laparoscopia!) laparoscopia!)
Adrenalectomia 2.
Utókezelés – csökkenő dózisú glükokortikoidglükokortikoid-szubsztitúció ( mineralokort. szubszt.) szubszt.)
– endokrinológiai monitoring (ACTH stim. teszt)
Thyroidectomia
Indikáció – macska hyperthyroidismusa
benignus:: adenoma vagy hyperplasia benignus
– kutya thyroid thyroid-- tumora
A pajzsmirigy sebészete
carcinoma euthyroidismus
Diagnosztika – hyperthyroidismus (macska!!!) – mobilis duzzanat a nyak felső és középső harmadának határán – differenciál differenciál--diagnosztika (nyálmirigy (nyálmirigy,, nyirokcsomó, chemodectoma chemodectoma)) – vékonytű vékonytű--aspiráció/ aspiráció/cytológia cytológia (vérzés lehetősége!) – szcintigráfia
Pajzsmirigy--szcintigráfia Pajzsmirigy
Thyroidectomia
Bal pajzsmirigy
Jobb pajzsmirigy
Háttér
Thyroidectomia
Thyroidectomia
Műtéti fektetés „Extracapsularis”
Thyroidectomia
Thyroidectomia
„Extracapsularis”
parathyroidea
Thyroidectomia
Thyroidectomy „Módosított extracapsularis”
Thyroidectomia Szövődmények
– Utóvérzés/ Utóvérzés/hematoma hematoma – Seroma – Recidiva – Phlegmone Phlegmone//abscessus – Hypocalcemia
(parathyroidectomia miatt)