PENATALAKSANAAN TERAPI LATIHAN PADA PASIEN PASKA OPERASI PEMASANGAN PLATE AND SCREW PADA FRAKTURE ANTEBRACHII 1/3 PROXIMAL
NASKAH PUBLIKASI
Di susunoleh : RIMA MELATI J100120043 DiajukanGunaMelengkapiTugasdanMemenuhi Syarat-SyaratuntukMenyelsaikan Program Diploma III Fisioterapi PROGRAM STUDI FISIOTERAPI DIII FAKULTAS ILMU KESEHATA 2015
PATIENTS ON THERAPY MANAGEMENT TRAIN AFTER OPERATION PLATE AND SCREW THE INSTALLATION OF FRACTURE ANTEBRACHII PROXIMAL 1/3 (Rima Melati, 2015, 43 pages) ABSTRACT Background: Bone fracture is a break continuitas. Antebrachii fracture is a fracture in the forearm radius and ulna. Divided into three parts, namely the proxsimal fracture, medial and distal from the corpus of the bone. Conditions can be given actions fracture with conservative and operative technique, conservative techniques typically use a cast while operatis action is usually performed by ORIF (Open Reduction Internal Fixation). This condition will usually cause pain, edema, limitation of LGS, decreased muscle strength and functional ability. Objective: To determine the benefits of exercise therapy with static contraction technique, free aktive exercise and passive exercise in reducing pain, decreasing edema, increase LGS, increase muscle strength and improve activities. Results: From the results it can be concluded therapy to decrease pain VDS of T1 to T4 can be seen, tenderness T1: 6 to T4: 5, pain motion T1: 6 to T4: 5, painful silence T1: 1 to T4: 0. Decrease edema, 5 cm above the left side T1: 27 cm to T4: 26, 5 cm down the left side T1: 26 to T4: 25. Increased LGS with goneometer with the results, actively T1: S (0-0-40), became T4: S (0-0-45), passively T1: S (0-0-45) into T4: S (2 -0-50). Increased muscle strength with MMT showed, elbow flexors T1: 3 to T4: 4, extensor elbow T1: 3 to T4: 4, pronator T1: 3 to T4: 4 and supinator T1: 3 to T4: 4. Conclusion: Therapeutic exercise in the form of static contraction, free aktive exercise and passive exercise can reduce edema, pain LGS boost, increase muscle strength and improve functional ability. Keywords: fracture antebrachii, static contraction, free aktive exercise, passive
PENDAHULUAN Latar Belakang Di Indonesia angka kejadian patah tulang atau insiden fraktur cukup tinggi, berdasarkan data dari Departemen Kesehatan RI tahun 2013 didapatkan sekitar delapan juta orang mengalami kejadian fraktur dengan jenis fraktur yang berbeda dan penyebab yang berbeda. Dari hasil survey tim Depkes RI didapatkan 25% penderita fraktur yang mengalami kematian, 45% mengalami catat fisik, 15% mengalami stress spikilogis seperti cemas atau bahkan depresi, dan 10% mengalami kesembuhan dengan baik (Depkes RI 2013). Sedangkan menurut World Hearth Oraganization (WHO) tahun 2013 menyebutkan bahwa kecelakaan lalu lintasmencapai 120.2226 kali atau 72% dalam setahun. Fraktur adalah terputusnya konstinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya (Smeltzer & Bare, 2007). Fraktur antebrachii adalah terputusnya kontinuitas tulang radius ulna. Fraktur antebrachii dibagi atas tiga bagian perpatahan yaitu bagian proksimal, medial, serta distal dari kedua korpus tulang tersebut. Teknik fisioterapi menggunakan modalistaterapi latihan yang dapat bermanfaat untuk mengurangi nyeri, megurangi oedema, meningkatkan keuatan otot, menigkatkan lingkup gerak sendi (LGS), serta melatih aktivitas fungsional seperti berpakaian, menyisir serta segala aktivitas yang melibatkan lengan dan tangan. Tujuan Penulisan Dalam rumusan masalah yang telah ada, maka ada beberapa tujuan yang akan dicapai antara lain : 1. Tujuan Umum a. Untuk memenuhi salah satu syarat menyelsaikan program pendidikan DIII Fisioterapi.
b. Untuk
memahami
peranan
Terapi
Latihan
dalam
kasus
pemasangan plate and screw pada fraktur antbracii 1/3 proximal. 2. Tujuan Khusus. a. Untuk
mengetahui
manfaat
static
contraction
terhadap
pengurangan oedema sehingga nyeri dapat berkurang. b. Untuk mengetahui manfaat passive exercise terhadap pemeliharaan dan pengembalian lingkup gerak sendi elbow. c. Untuk
mengetahui
manfaat
free
active
exercisedalam
meningkatkan kekuatan otot serta mengembalikan kemampuan fungsional aktivitas sendi elbow pasien. Manfaat Penulisan Manfaat penulisan Karya Ilmiah ini, pada penatalaksanaan terapi latihan pada pasien paska operasi pemasangan plate and screw pada fraktur antebrachii1/3 proximal adalah : 1. Bagi Penulis Menambah, memperdalam, dan memperluas wawasan tentang halhal yang berkaitan dengan penatalaksanaan terapi latihan pada pasien paska operasi pemasangan plate and screw pada fraktur antebrachii 1/3 proximal. 2. Bagi Rumah Sakit Bermanfaat sebagai salah satu metode yang dapat digunakan dalam menentukan tindakan fisioterapi pada pasien dengan khasus paska operasi pemasangan plate and screw pada fraktur antebrachii 1/3 proximal. 3. Bagi Pembaca Bermanfaat sebagai salah satu sumber informasi dan pengetahuan yang lebih dalam tentang khasus paska operasi pemasangan plate and screw pada fraktur antebrachii 1/3 proximal, serta mengetahui cara penatalaksanaan fisioterapi pada kasus ini.
TINJAUAAN PUSTAKA Deskripsi Kasus Fraktur adalah terputusnya konstinuitas tulang. Fraktur antebrachii adalah suatu perpatahan pada lengan bawah radius dan ulna. Dibagi atas tiga bagian perpatahan yaitu bagian proksimal, medial serta distal dari kedua corpus tulang tersebut (Andi, 2012). Anatomi Fungsional Elbow joint disusun oleh tiga tulang yang saling berhubungan yaitu humeral distal, ulna serta radus proxsimal. Menurut Paulsen dan Waschke (2010) pada elbow joint komplek terdiri dari 3 buah persendian yaitu articulation humerulnaris,
articulation
humeroradialis,
dan
articulation
radioulnaris
proxsimal, dan diperkuat oleh ligamen collateral radiale, ligamen collateral ulnare, dan ligamentum anulare.Otot-otot fleksor elbow joint : (1) m. brachialis (2) m. biceps brachii (3) m. coracobrachialis. Otot –otot ekstensor elbow joint : (1) m. triceps brachii (2) m. onconeus. Sedangkan otot-otot pronator elbow joint : (1) m. pronator teres (2) m. pronator quadrates. Etiologi Fraktur antebrachii 1/3 proximal sinistra disebabkan karena adanya trauma pada lengan bawah kiri akibat benturan dengan benda yang keras, baik secara langsung maupun tidak langsung. Dalam kasus fraktur antebrachii 1/3 proxima sinistra, tindakan yang biasa dilakukan untuk operasi antar fragmen adalah dengan reduksi terbuka atau operasi. Ini dilakukan karena pada kasus ini memerlukan pemasangan internal fiksasi untuk mencegah pergeseran antar fragmen pada waktu proses penyembuhan tulang. Pada operasi ini dilakukan incise untuk pemasangan internal fiksasi yang dapat berupa plate and screw sehingga akan terjadi pada kulit, jaringan lunak, dan luka pada otot yang menyebabkan terjadinya oedema, nyeri, keterbatasan lingkup gerak sendi serta gangguan fungsional.
Patologi Fraktur
antebrachii
memerlukan
penanganan
yang
tepat
dalam
mengembalikan struktur dan fungsi tulang, untuk itu diperlukantindakan operasi dengan imobilisasi. Imobilisasi yang sering digunakan yaitu plate and screw. Pada kondisi frakture fisiologis akan diikuti proses penyambungan dimana menurut Cruess dan Dumont dibagi dalam tiga tahap yaitu fase implamsi, fase reparative dan fase remodeling. panjangnya waktu untuk tiap fase berfariasi, tergantung pada lokasi dan beratnya fraktur, cidera penyerta, serta usia pasien. Diskripsi Problematika Fisioterapi 1. Impairment a. Nyeri Nyeri adalah perasaan sensoris dan emosional yang tidak nyaman, berhubungan dengan kerusakan jaringan. Nyeri suatu perasaan yang bersifat subjectif dan setiap orang memiliki ambang toleransi terhadap nyeri yang berbeda-beda. b. Keterbatasan Lingkup Gerak Sendi Keterbatasan LGS merupakan suatu keadaan dimana sendi tidak dapat digerakkan secara penuh. Permasalahan ini diakibatkan oleh adanya nyeri, oedema, sehingga menyebabkan pasien tidak ingin bergerak dan beraktivitas. c. Penurunan Kekuatan Otot Hal ini akan terjadi apabila dalam waktu yang lama otot tidak digunakan secara maksimal (Appley, 1995). 2. Fungsional Limitation Pada
fungsional
limitation
terdapat
keterbatan
aktifitas
fungsional dalam perawatan diri seperti perawatan muka, rambut dan berpakaian.
3. Disability Disability merupakan ketidakmampuan dalam melaksanakan kegiatan yang berhubungan dengan lingkungan disekitarnya yaitu kesulitan pasien dalam bermain dengan teman-temanya. Teknologi Interval Fisioterapi 1. Static contraction Terapi latihan dengan mengkontraksikan otot tanpa disertai gerakan. Tujuan dari gerakan ini adalah untuk menguragi oedema dan menurunkan nyeri. 2. Free active exercise Gerakan yang dilakukan secara sadar dengan perlahan –lahan hingga mencapai lingkup gerak sendi dan diikuti relaksasi otot yang akan menghasilkan penurunan nyeri. (Kisner, 2007). 3. Passive exercise Passive exercise merupakan suatu gerakan yang dihasilkan dari kekuatan luar dan bukan merupakan kontraksi otot yang disadari. Kekuatan luar tersebut dapat berasal dari grafitasi, mesin, atau individu lain atau bagain dari individu itu sendiri (kisner, 2007). PELAKSANAAN STUDI KASUS Pasien dengan Nama An. V, Umur 14 tahun, Jenis Kelamin Perempuan, Agama Islam, Pekerjaan Pelajar, Alamat Pring Cilik RT 2/7 Gondangman dengan diagnosa Fraktur antebrachii 1/3 proxsimal. Pasien mengeluh nyeri pada lengan sisi kiri, nyeri bertambah saat pagi hari. Dari pemeriksaan yang telah dilakukan terdapat nyeri gerak, nyeri tekan, nyeri diam, oedema, keterbatan lingkup gerak sendi, penurunan kekuatan otot, dan penurunan kemampuan fungsional terutama dalam perawatan diri. Sesuai dengan permasalah yang muncul, maka dilakukan intervensi fisioterapi dengan menggunakan modalitas terapi latihan berupa static contraction, free aktive exercise dan passive exercise. Parameter yang digunakan antara lain : evaluasi nyeri menggunakan VDS, evaluasi LGS dengan goneometer,
evaluasi Oedema dengan midline, evaluasi kekuatan otot dengan MMT, dan evaluasi kemampuan aktifitas dengan woodstrock index. HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL 1. Penurunannyerimenggunakanscala VDS (Verbal Descriptive scale) 7 6 5
Nyeri Diam
4
Nyeri Tekan
3
Nyeri Gerak
2 1 0 Terapi 1
Terapi 2
Terapi 3
Terapi 4
Grafik 1 Evaluasi penurunan nyeri Dari hasil terapi diatas dapat disimpulkan bahwa adanya penurunan nyeri dengan skala VDS dari T1 sampaike T4. Dilihat dari hasil terapi pertama dan nyeri diam T1 = 1 menjadi T4 = 0,nyeritekan T1 = 6 menjadi T4 = 5, sedangkan untuk nyeri gerak dari T1 = 6 menjadi T4 = 5. Hal ini menunjukkan adanya pengaruh dari terapi latihan yang memiliki manfaat untuk mengurangi nyeri. 2. Kekuatanotot / MMT 6 Fleksi
4
Ekstensi 2
Pronasi
0
Supinasi Terapi 1
Terapi 2
Terapi 3
Terapi 4
Grafik 2 Evaluasi kekuatan otot dengan MMT Dari hasil diatas dapat disimpulkan adanya peningkatan kekuatan otot dengan menggunakan MMT pada gerakan fleksor elbow dari T1= 3
menjadi T4= 4, gerakan ekstensor elbow T1= 3 menjadi T4= 4, gerakan Pronasi T1= 3 menjadi T4= 4, dan gerakan Supinasi T1= 3 menjadi T4= 4. 3. Peningkatan Lingkup Gerak Sendi 60 40 ekstensi elbow
20 0 Terapi 1 Terapi 2 Terapi 3 Terapi 4
Grafik 3. Evaluasi Pemeriksaan LGS secara aktif pada lengan sisi dekstra Dari hasil pemeriksaan lingkup gerak sendi di atas didapatkan hasil pada gerakan ekstensi elbow dari T1 = 0 menjadi T4 = 0, gerakan fleksi elbow T1= 400menjadi T4 = 450, gerakan pronasi T1= 40 menjadi T4 = 450, dan pada gerakan supinasi T1= 350 menjadi T4 = 390. 55 Ekstensi Elbow
35
Fleksi Elbow Pronasi
15
Supinasi -5
Terapi 1
Terapi 2
Terapi 3
Terapi 4
Grafik 4. Evaluasi pemeriksaan LGS secara pasif pada lengan sisi sinistra
Dari hasil pemeriksaan diatas didapatkan hasil pada gerakan ekstensi elbow dari T1=0 menjadi T4=2, pada gerakan fleksi elbow T1=450 menjadi T4=500, pada gerakan pronasi T1=450 menjadi T4 = 500, dan pada gerakan supinasi T1=380 menjadi T4 = 400.
4. Pemeriksaan Antropometri 28 27 26
5 cm keatas
25
5 cm ke bawa
24 Terapi 1 Terapi 2 Terapi 3 Terapi 4
Grafik 5. Evaluasi pemeriksaan antropometri Dari hasil pemeriksaan diatas didapatkan hasil penurunan oedema pada lengan sisi sinistra 5 cm keatas T1 = 27 menjadi T4 = 26, dan lengan sisi sinistra 5 cm kebawah T1 = 26 menjadi T4 = 25. 5. Kemampuan Aktifitas 6 4 2 0
Terap i1 Terap i2
Grafik 6. Evaluasi Kemampuan fungsional dengan Indeks WoodSrock Dari hasil terapi di atas adanya penurunan intensitas nyeri, mati rasa dan kesemutan, care pribadi, kekuatan, menulis/mengetik, kerja, mengemudi, tidur, pekerjaan rumah, rekreasi.
PEMBAHASAN a. Oedema Oedema merupakan respon yang terjadi pada jaringan lunak disebabkan karena adanya incisi atau sayatan bekas operasi pemasngan plate and screw, pemberian terapi latihan berupa static contraction akan terjadi pumping action yaitu suatu aktivitas dimana pembuluh darah vena memompa darah ke jantung, jika pembuluh darah vena meningkat maka
mekanisme metabolic menjadi lancar akibatnya oedema akan menurun (Kisner, 2007). b. Nyeri Penurunan nyeri dengan static contraction akan terjadi pumping action pembuluh darah balik, jika pembuluh darah vena meningkat maka mekanisme metabolic menjadi lancar, akibatnya oedema akan menurun. Karena oedema menurun, maka tekanan serabut syaraf sensoris juga menurun, sehingga nyeri dapat berkurang. c. Peningkatan LGS Hal ini dapat terjadi karena seiring dengan menurunya oedema dan nyeri yang berkurang serta pemberian terapi latihan berupa passive exercise dengan teknik force passive exercise. Dengan pemberian force passive movemen dapat mengurangi perlengketan jaringan yang semula memendek akan dapat memanjang kembali dan berakibat pada kembalinya fungsi otot secara normal. d. Kekuatan otot Terapi latihan dengan menggunakan teknik free active exercise dapat memelihara kekuatan otot, hal ini terjadi karena gerakan yang dilakukan murni dari pasien tanpa adanya bantuan dari terapis. e. Kemampuan aktivitas fungsional Terapi latihan dengan menggunakan teknik static contraction, free active exercise serta force passive exercise dapat meningkatkan kemampuan fungsional pasien. Hal ini terjadi karena adanya penurunan oedema, nyeri, peningkatan lingkup gerak sendi serta peningkatan kekuatan otot.
KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Dari hasil yang diperoleh dapat disimpulkan bahwa penggunaan modalitas terapi latihan berupa : static contraction, passiv exercise dan free aktive exercise dapat membantu dalam penanganan kasus fraktur anterbrachii. Saran 1. Bagi Fisioterapi Pengaplikasian terapi latihan diharapkan dapat menjadi pilihan metode yang rasional, Profesinal dan efektif bagi praktisi fisioterapi dalam pemberian penatalaksanaan fisioterapi pada pasien dengan kondisi fraktur antebrachii. 2. Bagi instansi Meski terlalu jauh dari idealnya suatu hasil penelitian ini memberikan kombinasi konstruktif terhadap ilmu pengetahuan fisioterapi yang begituluasnya, serta dijadikan bahan kajian untuk diteliti lebih lanjut sekaligus sebagai referensi dalam penanganan pasien dengan kondisi fraktur antebrachii. DAFTAR PUSTAKA Khisner, Corolin an lynn, Colby. 2007. Therapentic Exercise foundation and tecniques, Fifth edition : F.A Devis Company, Philadelpia. Liberman, J,R ., Riedlaender , G,E. 2007 . Bone Regeneration and Repair : Biology and Clinical aplications, Jakarta : Humana Press. Paulsen dan Waschke. 2010. Jilid 1 Sobotta Atlas Anatomi Manusia. Jakarta: Buku Kedokteran EC Price & Wilson, 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Volume 2. Edisi 6. EGC : Jakarta.Smeltzer & Bare. (2002). Buku ajar keperawatan medical bedah. Volume 3. Edisi 8. EGC: Jakarta.
